研究开腹手术治疗胆囊结石并胆总管结石基于规范护理模式下综合性护理干预的应用效果分析

易淑枝

（浠水县中医院急诊科 湖北浠水 438200）

胆囊结石并胆总管结石属于肝胆外科疾病，患者通常会出现腹胀、嗳气等症状，且厌油腻性食物，具有较高的感染风险，病情严重者可诱发休克、胰腺炎等，对患者危害较大。有研究表明，胆总管结石的诱发概率在4.75%左右，其中胆囊结石并胆总管结石有超过1/10的占比[1-2]。在胆囊结石并胆总管结石患者的治疗中，开腹手术治疗是传统的治疗方式，虽能够清除结石但创伤严重，患者预后较差，还需要有效的护理措施协助，以减轻损伤。随着综合性护理的应用，发现其对胆囊结石并胆总管结石患者的护理效果较好，能够有效地缓解高凝状态。本研究通过对取我院2019年8月～2020年8月收治的43例胆囊结石并胆总管结石患者采取综合性护理，探究其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院2019年8月～2020年8月收治的胆囊结石并胆总管结石患者85例，随机分为研究组和对照组，分别为43例、42例，研究组男19例，女24例，年龄39～68岁，平均（53.5±14.5）岁。对照组男20例，女22例，年龄40～67岁，平均（53.5±13.5）岁。两组患者基本资料对比（P＞0.05）有可比性。所有患者及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。

纳入标准：（1）符合《胆道疾病100问》[3]关于胆囊结石并胆总管结石的临床诊断标准；（2）心肺功能正常者；（3）获得医院伦理委员会许可。

排除标准：（1）恶性肿瘤者；（2）精神分裂症者。

1.2 方法

1.2.1对照组方法。

对照组患者接受常规护理：包括术前准备、病情监测等。

1.2.2研究组方法。

研究组患者接受综合性护理：①健康宣教，向患者讲解胆囊结石并胆总管结石的临床症状及病理知识，介绍开腹手术治疗的流程及意义，并告知患者综合性护理的相关护理措施，科室行开腹治疗以及开展综合性护理的经验丰富，希望患者不要担忧，积极配合，并讲解开腹治疗过程中的注意事项。②心理护理，以轻柔的语气与患者沟通，告知患者开腹治疗的安全性以及综合性护理的作用，胆囊结石并胆总管结石行手术治疗十分必要，引导患者想象美好的事物或者与患者讨论其感兴趣的话题，以分散注意力。在手术治疗后，可能会出现并发症，加上手术引起身体的虚弱，可能会出现负性情绪。护理人员巡视期间告知患者各项生理指标正常，身体恢复效果较好，希望患者继续保持，以良好的心态面对治疗，以促进恢复。③术前准备，护理人员于术前30min调至手术室的温度、湿度，并准备好棉垫等保暖物品，避免患者着凉，指导患者行深呼吸，以及翻身训练，检查设备是否齐全，然后留置尿管、胃管等，并构建静脉通路。④术中护理，及时地为医师提供手术物品，并注意对患者生命体征的观察，包括血氧饱和度、心率等，对患者的非手术部位用棉垫覆盖，重视对患者面部、肤色的观察，注意手术物品轻拿轻放。⑤术后护理，调整患者的体位，使患者保持平卧的姿势，并将针头移除，然后采取心电监测及吸氧措施，密切关注患者的身体状态。注意对引流管及切口的观察，观察引流液是否异常、切口敷料是否正常。

1.2.3疗效标准。

观察并比较两组患者的护理效果[4]，分为显效、有效、无效。显效：高凝状态显著缓解，肌肉收缩显著增强；有效：高凝状态明显缓解，肌肉收缩明显增强；无效：症状无缓解，总有效率=（显效例数+有效例数）/各组例数×100%。

1.3 观察指标

（1）观察并比较两组患者的并发症，包括切口感染、尿潴留、腹胀、呕吐。

（2）观察并比较两组患者的凝血指标，包括TT、aPTT、PT。

1.4 统计学方法

本院通过SPSS21.0统计软件包分析研究，计量资料采用（）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效情况

研究组的护理总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。详细见表1。

表1 两组患者的护理效果比较[n(%)]

2.2 并发症情况

研究组的并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05）。详细见表2。

表2 两组患者的并发症比较[n(%)]

2.3 凝血指标情况

研究组护理后的TT、aPTT、PT指标显著高于对照组（P＜0.05）。详细见表3。

3 讨论

胆囊结石并胆总管结石的诱发风险越来越高，且老年患者更多，由于老年患者基础疾病较多，治疗难度更大[5]。而开腹治疗本就有一定的创伤，患者预后较差，则需要通过系统科学的护理方案配合，以缩短手术时间，改善预后，促进患者的恢复。

在对行开腹手术治疗的胆囊结石并胆总管结石患者的常规护理中，通常为患者提供比较基础的护理内容，主要包括术前准备、病情监测等，护理方案不够系统化，难以有效的减轻手术创伤，以致于对并发症的控制不明显。张瑞敏[6]等研究显示，行开腹手术治疗时，手术的效果不仅在于医师的操作水平、医师与护理人员的配合，也在一定程度上取决于对患者采取的护理方式。借鉴以往对胆囊结石并胆总管结石患者的护理经验，了解患者的心理状况，以及患者对所患疾病的认知情况，对开腹手术治疗的了解情况，从而制定系统化、规范化的护理措施。李金亭[7]等研究显示，综合性护理能够明显促进患者身体功能的恢复，无论是下床活动还是术后排气时间，均短于常规护理，这也体现了综合性护理确实十分有效。本研究结果显示，研究组的护理总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组的并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05）；研究组护理后的TT、aPTT、PT指标显著高于对照组（P＜0.05）。徐凌云[8]等对40例行开腹手术治疗的胆囊结石并胆总管结石患者采取综合性护理后，患者的并发症诱发概率仅仅只有5%，与本研究结果一致。在综合性护理中，包括健康宣教、心理护理、术前准备、术中护理、术后护理，健康宣教与心理护理能够让患者更加充分正确的认知开腹手术治疗，在有效的心理开导下平稳患者的情绪，减少情绪带来的影响，而通过术前充分的准备加上术中护理，能够保证手术顺利的完成，不仅会缩短手术时间，且减小创伤，而术后护理则能够让患者更加快速的康复。

表3 两组患者的凝血指标比较（，s）

表3 两组患者的凝血指标比较（，s）

TT aPTT PT护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 43 15.92±1.57 22.46±2.52 27.15±1.26 36.45±2.57 11.18±1.54 17.92±2.08对照组 42 15.98±1.62 19.35±2.34 27.41±1.39 31.19±2.44 11.21±1.46 14.42±1.6 t-分组 例数（n）?0.173 5.893 0.904 9.673 0.092 8.523 P-0.863 0.001 0.369 0.001 0.927 0.001