基于医院-社区-家庭康复护理模式下康复护理对慢性肾小球肾炎患者的应用研究

闫小英

（浠水县中医院 湖北浠水 438200）

慢性肾小球肾炎属于肾脏疾病，患者通常会出现水肿、蛋白尿、血尿等症状，并伴随有血压的升高，若蛋白尿症状未得到有效的控制，会严重损害患者的肾功能，甚至诱发尿毒症[1]。鉴于慢性肾小球肾炎的危害性，也为了避免院外康复的脱节，对患者进行延续性护理尤为重要。而医院-社区-家庭康复护理模式正是延续性护理的表现，其将院内护理延续至社区、家庭，使患者在家也能够得到充分的康复指导。随着康复护理的应用，发现其对患者的护理效果较好，能够减少24h尿蛋白，缩短患者康复时间。本研究对我院收治的42例慢性肾小球肾炎患者采取康复护理，探究其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年10月～2020年10月收治的慢性肾小球肾炎患者83例，随机分为研究组和对照组，分别为42例、41例，研究组男25例，女17例，年龄32～47岁，平均（39.5±7.5）岁。对照组男24例，女17例，年龄33～46岁，平均（39.5±6.5）岁。两组患者基本资料对比（P＞0.05）有可比性。所有患者及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。

纳入标准：（1）符合《慢性肾小球肾炎》[2]关于慢性肾小球肾炎的临床诊断标准；（2）24h尿蛋白定量≤3.5g；（3）获得医院伦理委员会许可。

排除标准：（1）视听障碍者；（2）精神分裂症者。

1.2 方法

1.2.1对照组方法。

对照组患者接受常规护理：包括电话随访、提供生活建议等。

1.2.2研究组方法。

研究组患者接受康复护理：①健康指导。向患者讲解慢性肾小球肾炎的病理知识及临床特征，告知患者在家康复期间的注意事项，对患者进行用药指导，并告知患者需定期前往社区体检。告知患者预防及处理并发症的措施，希望患者保持合理的作息规律，切勿生气、发怒，烟酒均需戒掉。②营养干预。根据患者的身体恢复情况以及体重指标为患者制定标准的饮食食谱，摄取充分的蛋白质，饮食中可添加鱼类、蛋类、奶类等食物，以0.7g/kg为标准摄取蛋白质。碳水化合物、热量需充分摄取，但患者尿量减少时，则应该适当提高钠摄取量，还需要控制磷、钾的摄取，禁止食用动物脂肪、肥肉、花生、菠菜、芹菜。③心理护理。以轻柔的语气与患者沟通，告知患者保持心情舒畅的重要性，告知患者出院后也不宜动怒。慢性肾小球肾炎作为慢性疾病需要患者长期维持健康的生活方式，以及平静的心理状态，希望患者能够正确的疏导心理压力，以帮助患者排解情绪。

1.2.3疗效标准。

观察并比较两组患者的护理效果[3]，分为显效、有效、无效。显效：症状消失，24h尿蛋白定量降低≥50%；有效：症状缓解，24h尿蛋白定量降低≥25%；无效：症状无改善，24h尿蛋白定量降低＜25%，总有效率=（显效例数+有效例数）/各组例数×100%。

1.3 观察指标

（1）观察并比较两组患者的转铁蛋白、铁蛋白、铁调素指标。

（2）观察并比较两组患者的炎性因子指标，包括hs-CRP、TNF-α、IL-6。

1.4 统计学方法

本院通过SPSS21.0统计软件包分析研究，计量资料采用（）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效情况

研究组的护理总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。详细见表1。

2.2 转铁蛋白、铁蛋白、铁调素情况

表1 两组患者的护理效果比较[n(%)]

研究组护理后的转铁蛋白水平显著高于对照组，铁蛋白、铁调素水平显著低于对照组（P＜0.05）。详细见表2。

表2 两组患者的转铁蛋白、铁蛋白、铁调素水平比较（）

分组 例数（n） 转铁蛋白（mmol/L） 铁蛋白（ng/mL） 铁调素（mol/L）?护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 42 1.52±0.29 2.32±0.47 92.75±9.71 84.46±7.63 27.12±1.44 17.29±1.08对照组 41 1.55±0.33 1.86±0.41 92.19±9.64 88.45±8.12 27.25±1.39 22.13±1.16 t- 0.440 4.747 0.264 2.308 0.418 19.680 P-0.661 0.001 0.793 0.024 0.677 0.001

2.3 炎性因子情况

研究组护理后的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平显著低于对照组（P＜0.05）。详细见表3。

3 讨论

慢性肾小球肾炎诱发风险较高，代谢异常、免疫功能减退、遗传、病原菌感染者均可诱发，对患者损害较大。由于患者在出院后也需要保持正确的生活方式、规律的作息，以避免复发，则需要为患者提供延续性护理服务，而医院-社区-家庭则是基于延续性护理服务的理念下，使患者在家期间能够正确用药、科学饮食、保持良好的心情，从而实现对病情的控制。

在对慢性肾小球肾炎患者的护理中，通常采取常规护理，即在患者出院后对患者进行电话随访、提供生活建议等，内容相对简单，随访效果也不理想，患者在家的长期恢复期间，难以保持科学的饮食、正常的作息规律，以至于难以控制症状，无法有效地改善病情。而康复护理是围绕医院-社区-家庭而制定的一种护理方式，其作为院内护理的一种延续，从而保证患者保持正确的生活方式以及规律作息等，有利于对病情的控制。张宁[4]等研究显示，慢性肾小球肾炎患者的病情缓慢，预后通常较差，饮食减少，以至于营养流失，从而降低了机体免疫力。本研究结果显示，研究组护理后的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平显著低于对照组（P＜0.05）。由于TNF-α、IL-6能够调节机体的免疫功能，当炎症诱发后，其分泌量显著增加，而hs-CRP可破坏血管内膜，以上指标的下降意味着炎症得到了显著的控制，这也表明通过饮食指导能够强化机体免疫力，优化生化指标，抑制炎症蔓延。钱帆[5]研究显示，患者处于长期的治疗状态下，负性情绪容易滋生，包括担忧、恐惧等，情绪的波动难以保证稳定的控制病情。而在康复护理中，重视对患者的心理疏导，通过对患者有效的开导，舒畅患者心情，从而稳定情绪。本研究结果还显示，研究组的护理总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组护理后的转铁蛋白水平显著高于对照组，铁蛋白、铁调素水平显著低于对照组（P＜0.05）。翟涛[6]在对50例慢性肾小球肾炎患者采取康复护理后，患者的症状显著改善，护理总有效率高达90%，与本研究结果一致。其中铁蛋白可对肾小球细胞造成损害，其含量的下降意味着肾小球受到的损害降低。康复护理遵循人性化的护理原则，其主要包括健康指导、营养干预、心理护理、电话随访等内容，通过对患者的饮食、心理、认知等进行干预，并动态化地掌握患者的恢复情况，达到减轻症状、控制病情的效果。

表3 两组患者的炎性因子水平比较（）

表3 两组患者的炎性因子水平比较（）

?hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 42 11.59±2.17 6.45±1.95 53.27±5.41 42.38±4.51 17.49±2.26 12.55±1.85对照组 41 11.48±2.13 8.92±2.01 53.19±5.36 47.26±4.84 17.41±2.31 15.34±2.08 t-分组 例数（n）0.233 5.683 0.068 4.754 0.160 6.461 P-0.816 0.001 0.946 0.001 0.874 0.001

综上所述，对慢性肾小球肾炎患者采取康复护理，能够提高转铁蛋白水平，降低铁蛋白、铁调素水平，抑制炎症，促进24h尿蛋白的恢复，护理效果较好，值得临床推广。