探讨优质护理服务干预对行胃镜治疗的上消化道出血患者焦虑和抑郁情绪的影响

魏银芬

（甘肃省定西市通渭县人民医院 甘肃定西 743300）

急性上消化道出血是临床上消化系统的常见病之一，出血位置常发生在屈氏韧带以上，患者一般临床症状为腹痛、呕血或黑便等症状[1]。由于起病急、病死率高的特点，若未得到及时有效的治疗，可能引起患者急性周围循环衰竭，对患者生命造成极大的威胁。临床上对于严重出血患者，最有效的治疗手段是行胃镜手术。研究发现多数患者对胃镜手术治疗不甚了解，面对手术容易产生焦虑、抑郁等消极心态，影响治疗效果[2]。本研究旨在探讨优质护理在上消化道出血患者胃镜治疗中的应用效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月～2018年3月行胃镜治疗的153例上消化道出血患者为对象，纳入标准：①以腹痛、呕血及黑便等为主要症状表现；②行X线、胃镜后诊断后符合《上消化道出血的诊断标准与治疗方案》[3]的诊疗标准，确诊为上消化道出血且需胃镜治疗；③对本次研究知情并同意参加。排除标准：①伴心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；②胃镜禁忌证者；③合并恶性肿瘤者；④有机体免疫功能、凝血功能障碍者。符合纳排标准的患者按照电脑随机表法分为研究组75例，包括47例男性，28例女性，年龄40～72岁，平均（56.5±6.27）岁；病变部位：食管26例、胃18例、十二指肠22例，空肠9例。对照组78例，包括45例男性，33例女性，年龄42～72岁，平均（57.3±6.33）岁；病变部位：食管25例、胃21例、十二指肠25例，空肠7例。两组患者的基本资料无显著差异（p＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理。工作内容有术前准备、健康教育、术中配合、术后病情监测、遵医嘱给药等。

研究组行在对照组护理基础上结合优质护理。具体护理流程如下：（1）术前。①了解患者对消化道出血、胃镜治疗的认知程度。②结合患者基本资料及病情对患者进行疾病知识普及，可借助媒体工具进行床旁宣教，内容包括疾病诱因、发病人群、治疗方案等。③介绍胃镜治疗术的过程及注意事项。④对患者进行心理安抚，列举胃镜手术治疗成功的病例，树立治疗信心。告知患者家属及时陪伴患者，注意患者情绪波动情况。（2）术中。①准备手术所需的医疗用品，包括药品、器械、一次性用品等。②麻醉前安抚患者情绪，避免因恐惧而导致患者手术应激反应。③及时监测各项生命体征。④插管时引导患者采取左侧卧位，嘱其咬紧牙垫，提前在患者下颌部位垫上软垫，以防呕吐物溅洒，及时清除呕吐物；⑤引导患者正确吞咽，固定头颈部，关注患者对胃镜的耐受力，如有特殊情况，及时告知上级医生，及时解决。⑥必要时可予输液、吸氧等支持治疗。（3）术后。①检测患者各项生命体征并定时记录；②患者恢复意识、身体状态平稳以后，告知其手术过程顺利，若有出现不适都是正常的术后反应，嘱其放心进行术后康复治疗。②对患者进行饮食指导，术后禁食2～3天，这期间可用静脉营养支持治疗，出血症状消退后可以流质饮食为主，宜用清淡饮食，做到科学搭配、营养均衡。③保持病房环境卫生整洁，每天定时开窗换气，更换床单，及时对病房温湿度进行调控，冬季干燥寒冷，防止流感传播。④对患者强调术后康复对于手术疗效的重要性，嘱其按照医护人员的指导，按时用药，注意饮食，加强锻炼，戒烟戒酒，定期复查。

1.3 观察指标

（1）两组患者治疗期间情况。包括不同时间点患者的心率、血压水平变化情况。

（2）两组患者治疗后SAS评分、SDS评分。使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组患者焦虑、抑郁情况[4]。焦虑总分低于50分者为正常；50－60者为轻度，61－70者是中度，70以上者是重度焦虑；分数越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4 统计学方法

两组数据资料采用SPSS22.0软件分析，计量资料以t检验对比。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗期间生理指标变化情况

胃镜治疗期间两组患者的心率和血压水平都在正常范围内，无显著差异（P＞0.05），研究组患者心率、血压的波动更小（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗期间生理指标变化的波动情况（）

表1 两组患者治疗期间生理指标变化的波动情况（）

指标 时间 研究组（75例） 对照组（78例） t值 p值心率（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）术前 84.30±6.12 84.42±6.20 0.120 0.452术中 80.12±6.42 75.23±9.56 3.699 0.000术后 83.95±6.35 83.12±6.32 0.810 0.210?术前 125.30±7.35 126.23±7.12 0.795 0.214术中 123.45±7.12 136.14±9.15 9.548 0.000术后 125.12±7.63 125.36±7.56 0.195 0.423术前 78.12±9.36 78.30±9.14 0.120 0.452术中 79.15±8.10 81.90±11.24 1.730 0.043术后 78.35±9.31 78.12±10.36 0.144 0.443

2.2 两组患者护理前后SAS评分、SDS评分。

护理前两组患者SAS、SDS评分无显著差异（P＞0.05），护理后研究组患者的SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗后S AS、S DS评分（，分）

表2 两组患者治疗后S AS、S DS评分（，分）

组别 例数 S AS评分 S DS评分护理前 护理后 护理前 护理后研究组 75 71.12±7.36 30.78±5.41 65.23±10.34 29.45±6.32对照组 78 70.25±7.44 56.24±7.36 65.14±10.78 51.32±6.35 t值 0.727 24.302 0.053 21.346 p值 0.234 0.000 0.479 0.000

3 讨论

急性上消化道出血是一种危害性较高的消化道内科疾病，此病的诱因复杂，与现如今人们的快节奏生活、无规律饮食、身体超负荷劳累有关[5]。出血原因大多是食管、胃、十二指肠、胰胆道等部位病变后发生的出血，出血发生多半是因消化道溃疡造成，由于其发病位置的特殊性，患者一旦发生出血后需要尽快采取有效措施止血，临床常用胃镜进行止血治疗。

胃镜可以清晰地观察到病变部位情况，又能精准地进行对症止血治疗，但它是借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中的侵入性治疗，对患者咽喉、食管、胃内都有一定的刺激性，很容易引发呕吐反应及腹部疼痛，患者在心理上会感到恐惧不安，从而产生焦虑、抑郁的情绪。消极情绪不但会影响患者在术中生命体征的平稳，过度焦虑紧张还有可能诱发心血管发生意外，影响手术顺利有效地展开，进而降低治疗效果。所以对患者展开优质的护理工作是很有必要的，研究组护理人员分别在术前、术中、术后三个阶段对患者进行全面地护理干预。术前对患者进行胃镜知识宣讲，让其全面了解手术过程及可能产生的不适症状，做好心理准备，消除不必要的担忧，以一个放松的状态迎接手术治疗，进而增加胃镜治疗的配合度和依从性。术中通过一系列专业的术前准备，及时照顾患者情绪。在不适症状发生时的悉心引导，避免患者因紧张而肌肉松弛度差，导致下管不顺利。保持患者头颈部固定，身体固定，可以避免下管过程对咽喉、食管等部位的误伤。研究组患者在术前、术中、术后过程中的生命指标较研究组患者更平稳，三个阶段相比没有明显差异（P＞0.05）。术后对患者进行安慰可降低患者的心理负担；饮食指导可引导患者学习合理的膳食搭配，有利于疾病的康复。优质护理在治疗过程中为患者提供舒适的住院环境，使患者感受到人文关怀，以良好的心态面对疾病，积极配合治疗及护理。促进患者良好的生活及作息习惯，提高患者的治疗信心，减少负面情绪。护理前两组患者SAS、SDS评分无显著差异（P＞0.05），护理后研究组患者的SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），与孙倩[6]研究结果有一致性。说明优质护理干预在胃镜治疗中应用效果显著，既保证了患者生命指标的稳定，又缓解了患者的焦虑、抑郁情绪。

综上所述，对行胃镜治疗的上消化道出血患者进行优质护理有利于减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者在胃镜治疗中的生命指标稳定性，临床效果显著。