模块化护理干预对脓毒症患者临床效果的分析

杨 洋

（华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉 420115）

脓毒症（sepsis）是由感染引起的各个器官（如肾脏、肺脏、心血管系统、大脑器官等）的功能状态发生障碍而表现出的一系列的临床综合征。大的流行病学研究发现，全球内脓毒症患者每年的发病人数约为2千万，死亡率占到30%以上，即使部分患者存活下来，他们也会存在各种认知和器质性的障碍，给患者带来巨大的痛苦。脓毒症具有感染的表现，如寒战、体温异常。体温异常表现在体温增高超过38.3℃或者体温过低不高于36℃；还可表现为心血管、呼吸系统的临床表现，如心慌气短等，心率增快一般超过90次/分，呼吸频率可超过20次/分，伴有血气异常。脓毒症患者得到及时有效的治疗是至关重要的一步，但是在重症中的护理也不可忽略。现在模块化护理作为新的护理理念应运而生，解决了临床中复杂的问题，实现了护理方面针对性的护理模式。本篇文章主要介绍模块化护理在脓毒症患者中的应用，具体内容如下。

1 选择样本资料与护理措施

1.1 研究样本的选取

统计在2017年4月至2019年11月这一时间段内于我院重症医学科收治的病人数量，从中挑选出为脓毒症的患者病例，排除在治疗中不配合的患者病例、排除年龄过小的患者、排除未治疗结束时出院或死亡的病例，所有患者均发生感染，累及的器官为一个或多个。本次实验采用回顾性研究方法，去除不符合纳入实验的病例数量后，符合实验标准的人数为161例，此患者人群为研究的样本。将161例患者分为R组（N=79）、M组（N=82）两组，为了使研究更加准确，对每组患者给予从小到大的编码。两组患者的人群特点为：R组患者在临床中以一般常规的护理模式为主，超过一半的患者年龄63～84岁，平均年龄（58.32±4.37）岁，其中男性患者占53.16%（42/79），其余为女性患者，原发感染情况为，呼吸道感染所占比例最大为34.11%，其次为泌尿道感染占29.35%；M组的患者为模块化护理措施，年龄49～86岁，平均年龄（57.63±3.12）岁，男性与女性患者的比例接近1.3:1.0，原发感染以呼吸道感染为主，所占的比例最大。两组患者在治疗用药、辅助检查、年龄、性别等方面统计学无意义（P＞0.05），仅护理模式为研究的单一变量。

1.2 护理措施

1.2.1 R组的护理方式。

此组患者的护理方式为临床一般常规护理，对患者的护理方面主要有：a.在患者住院期间通过血培养明确感染病灶及感染的病原体，对病原体进行药敏试验，在药敏试验结果出来前可经验性使用抗生素抗感染治疗，注意患者的生命体征、尿量等变化，避免脓毒症性休克的发生；b.监测患者体温变化，选择物理降温或药物降温，在护理记录单上明确登记；c.针对脓毒症患者的液体出入量要详细记录，及时向医师反馈；d.对于输液处的中心静脉管要及时更换辅料，观察渗血渗液的情况；e.患者的呼吸机要时刻观察，避免脱管或者漏气的发生，且所有患者使用的仪器均来源于同一厂家。f.患者的日常护理要详细，口腔护理、身体卫生的护理、尿管护理、胃管护理等，避免继发医院内感染。

1.2.2 M组的护理方式。

M组的护理为模块化护理干预方案，对此组患者的护理方案是在常规护理的基础上实施的，模块化护理对每位患者的护理过程实现了针对性的管理，根据患者的病情变化制定护理重点，对于在重症医学科住院的脓毒症患者来说，主要的模块化护理包括基础护理、各种插管的管道护理、肺炎护理、肾衰竭护理和感染性休克的护理等。在应用模块化护理干预前，科室应根据模块将护理工作人员进行分组培训，由护士长担任主要分配职务，每组设1位主管护士，每位护士管理2位患者，为患者制定具体护理方案，对各个模块护理做到合格，根据医护人员的知识背景合理分配，对于工作者要进行定期的培训和考核，在发现护理问题后及时改正，护理标准严格按照国家统一标准进行。下面就几种模块化护理具体阐述。

1.3 观察指标

观察两组患者样本的平均住院时间、30天内的生存人数、发生获得性感染（医院内感染）的人数、导管相关性血流感染发生情况、压疮发生率等。

2 研究结果

2.1 R、M两组患者的临床各种情况发生率对比

分析下表1数据可得，常规护理组的30天生存率（91.14%）明显低于模块化护理（96.34%），而且模块化护理发生医院获得性感染、导管相关血流感染、压疮的发生率要低于常规护理，模块化护理能够降低各种感染的发生。具体分析数据见下表1。

2.2 两组患者样本住院时间的对比

经过统计学计算得到如下表2，从表中可知常规护理组的患者平均住院时间要长于模块化护理干预的小组，而且模块化护理组住院时间多分布在5～7天，占45.12%，R组患者的住院天数多数分布在10～15天内，占35.44%。具体数据分析见下表2。

3 讨论

脓毒症是由于各种原发或继发的感染引起的器官功能出现障碍，预后多不良，容易造成循环系统障碍，引起死亡。脓毒症是疾病的统称，根据脓毒症严重程度的不同，将它分为几种类型：一是病情不太严重的阶段，呈全身的炎症反应，为脓毒症；二是脓毒症的严重阶段，多伴有其他器官组织的损害，为严重脓毒症；三是在严重脓毒症的基础上合并了低血压和灌注不足，病情治疗困难，不易恢复，为脓毒症休克。脓毒症的患者多数在重症医学科住院治疗，当遇到突发病情变化时，ICU可给予呼吸机辅助治疗，这是普通病房无法做到的。脓毒症的诊断过程并不复杂，一旦确诊应给予积极治疗，目前的治疗以清除感染部位、抗感染、液体复苏等为主。治疗是控制脓毒症进一步发展的关键，但在高级支持治疗时护理干预也起到重要作用，尤其是现在提出的模块化护理干预，在脓毒症患者中会起到比较良好的效果。

表1 对比两组患者生存、感染发生率[n(%)]

表2 对比患者样本之间住院时间的差异性[n(%)]

模块化护理的概况为：模块化概念是新发展起来的理念，主要目的是解决复杂的问题，将要解决的问题按照功能不同分为几个模块，每个模块之间既能独立存在，又具有内部的联系性，它可以将不同功能的模块组合在一起，也可以进行分解，达到总体所要求的功能。模块化的应用使工作达到了高效性，而且在节约医疗资源方面也起到一定的作用。综上所述，模块化的理念应用于护理中具有十分重要的意义，针对脓毒症的患者而言，其并发症复杂且较严重，通过模块化的护理措施使患者发生的相关感染减少（如医院内感染、导管相关感染、呼吸机相关感染等），增加了患者的生存率，从某种意义上来说是医学进步的一大体现。