围术期护理干预对胸腔镜手术患者术后康复及心理状态的影响

刘媚丽

（南京医科大学附属老年医院 南京 210000）

胸腔镜手术患者围手术期采取针对性护理干预能够积极主动帮助患者做好身体准备，提高患者的康复效果。胸腔镜作为胸部微创外科最主要的手术内镜技术，通过将微创技术与高科技紧密结合，能够减少患者的创伤，降低手术风险，帮助患者术后快速恢复[1-2]。由于患者大多对疾病知识缺乏了解，往往会对自身造成较大心理压力，产生紧张、焦虑和抑郁情绪，出现生理和心理应激反应继而导致患者的恢复效果不能达到预期要求[3-4]。重视对胸腔镜手术患者的临床护理，我院于2019年3月至2021年3月开展围术期护理干预对胸腔镜手术患者术后康复及心理状态的影响研究，结果具有研究价值。现将研究报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年3月至2021年3月胸腔镜手术患者共34例，按照随机数字表法分为围术期护理组和对照组，每组各17例。围术期护理组胸腔镜手术患者男性8例，女性9例。年龄在38～71岁，平均年龄为（47.34±2.18）岁。对照组胸腔镜手术患者男性9例，女性8例。年龄在37～72岁，平均年龄为（46.18±2.13）岁。两组胸腔镜手术患者临床资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预措施。在患者入院后为患者提供均衡膳食，并加强对患者的生命体征监测，帮助患者选择最佳手术时机。围术期护理组在对照组基础上采取围手术期护理干预。（1）健康宣教。在患者入院后积极与患者进行深入的沟通，帮助患者了解病情，同时要向患者及家属详细介绍手术方法，以及术前的注意事项和术后康复锻炼计划。（2）心理护理干预。积极主动帮助患者解决焦虑不安等负面情绪，使患者积极乐观面对疾病。（3）术前护理。指导患者进行爬楼梯等围术期身体锻炼，吹气球深呼吸，教患者每天计划使用呼吸法练习肺功能。（4）术中护理。加强对手术室温度的调节与控制。切口下注射10mL0.25%盐酸罗哌卡因浸润麻醉；在胸腔引流中要及时挤压引流管，对引流液的颜色性状仔细观察，手术结束前要观察患者呼吸变化情况，避免出现漏气等问题。（5）术后护理。在术后要加强对患者手术切口的管理，及时更换无菌纱布。超声雾化吸入，每日2次，每2～3小时给予翻身拍背。具体方法：护士帮助患者坐姿或半侧卧位，用右中指刺激轮状甲状韧带膜，用左手从下往上轻轻敲击患者背部，嘱患者轻轻按压。双手按压深呼吸，有效咳嗽。麻醉已经苏醒，手术后6小时内可以喂食，患者将被引导在手术后68小时内移动到床上。8～20小时后，可以下床自由活动。患者将被鼓励率先运动，恢复身体功能。全身麻醉未苏醒时，请注意患者体位和生命体征的观察，特别是血氧饱和度的变化。胸腔镜下手术中持续的单侧肺通气，会增加从右向左的肺分流，很容易引导致患者低氧血症疾病的发生。拔除胸腔引流管后积极指导患者开始肺康复训练，利用呼吸操锻炼1～2次/日，并视患者恢复情况逐日增加运动量。

1.3 观察指标

对比围术期护理组和对照组胸腔镜手术患者康复效果。观察记录两组患者引流放置时间、引流量、住院时间等相关指标。

比较围术期护理组和对照组胸腔镜手术患者心理状态。使用自评焦虑量表(SAS)和自评抑郁量表(SDS)对两组患者手术前后的负面情绪进行评分。每个刻度包含20个项目，每个项目的得分从0到4。SAS量表分成50个临界值，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑，SDS量表分成53个临界值。53-62分为轻度抑郁症，63-72分为中度抑郁症，＞72分为重度抑郁症，分数越高，否定情绪越严重[5]。分别评估患者焦虑、抑郁等不良情绪，分数越高说明患者心理状态越差。

1.4 统计学处理

应用SPSS25.0软件对数据进行分析，其中，计量资料（）表示，采取t检验，计数资料（n，%）表示，X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期护理组和对照组患者康复效果比较

围术期护理组患者康复效果显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 围术期护理组和对照组胸腔镜手术患者心理状态比较

围术期护理组胸腔镜手术患者心理状态显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

表1 围术期护理组和对照组患者康复效果比较（，分）

表1 围术期护理组和对照组患者康复效果比较（，分）

组别 引流放置时间（d） 引流量（ml） 住院时间（d）围术期护理组（n=17） 2.32±0.31 279.14±26.34 10.48±1.26对照组（n=17） 4.18±1.54 196.42±25.37 13.83±2.29 t P 4.881 9.326 2.912 0.000 0.000 0.000

表2 围术期护理组和对照组胸腔镜手术患者心理状态比较（，分）

表2 围术期护理组和对照组胸腔镜手术患者心理状态比较（，分）

组别 S AS S DS时间 护理前 护理后 护理前 护理后围术期护理组（n=17） 68.14±1.47 44.34±1.0 45.42±3.2 26.33±1.07对照组（n=17） 67.29±2.32 57.41±2.45 45.23±2.46 30.47±2.24 t 1.276 20.276 0.191 6.876 P 0.211 0.000 0.849 0.000

护理人员需要根据患者的护理结果进行准确评估，结合护理学的发展研究成果，始终坚持以患者为中心，提高患者自身的恢复能力[6]。近年来，胸腔镜手术被视为胸外科疾病最主要的手术治疗方法，与传统开胸手术相比具有创口小、安全性高的优点。但手术创伤仍然会引起患者生理和心理应激反应，从而导致术后疼痛和手术并发症发生。在围术期加强护理干预将有利于患者预后[7]。以往采用常规术前健康指导、营养支持、术中全麻、常规放置胸腔引流管、术后镇痛及饮食、体位、活动指导等护理内容，不能改善患者围术期产生的较强的生理和心理应激反应，从而增加了患者的焦虑紧张和手术并发症的发生率，住院时间长。围手术期采取一系列优化措施，可以减少生理和心理压力的发生率，减少术后并发症，有效促进手术后患者迅速康复，缩短患者住院时间，减轻患者经济负担。患者术前易产生焦虑恐惧等不安情绪，这会使患者的治疗依从性差，护理人员需要对患者积极采取心理干预，改善患者的心理状态，同时可以向其他康复成员进行沟通和交流，使患者治疗信心增加。在手术期间护理人员应加强与医师配合，对患者的身体生命体征以及引流情况全面观察，严格遵医嘱用药。术后根据患者情况，尽早开展肺康复锻炼，降低术后并发症的发生。本次研究结果显示，围术期护理组患者康复效果显著高于对照组（P＜0.05）。围术期护理组胸腔镜手术患者心理状态显著高于对照组（P＜0.05）。围手术期护理干预对胸腔镜手术患者术后康复的效果十分明显，可以快速及时发现问题，并且解决问题，为患者提供人性化的护理服务，使患者增强治疗信心，更积极主动配合治疗。