大剂量氨溴索在老年重症肺炎治疗中的临床疗效及可行性分析

岳志远

（北京市中关村医院重症医学科 北京 100190）

重症肺炎作为临床常见危急重症，具有发病急、病情进展快等特点，且该病多见于抵抗力差、免疫力不足的老年人群[1]。研究发现[2]，肺炎的严重性取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度，且以咳嗽、咳痰等为临床症状，因此需及早选择有效药物进行抗炎、祛痰治疗，避免患者出现低氧血症、呼吸衰竭等危及生命。氨溴索为常见的祛痰药物，其可特异性作用于体内活性代谢物及肺组织，亦可刺激磷脂合成，促进肺表面活性物质的分泌及肺组织的成熟，将其与抗生素联合既可改善其临床症状，亦可控制机体炎症反应。但不同剂量药物临床价值不同，为进一步明确最佳治疗剂量，本文遴选2020年4月～2020年12月收治的老年重症肺炎患者68例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1纳入：①呼吸困难且呼吸频率≥30次/min者；②无药物禁忌证者；③低氧血症者；④自愿进入本次研究，并签署“知情同意书”者；⑤年龄≥60岁者；⑥临床资料齐全者；⑦认知及沟通障碍者；⑧近期使用抗菌药物者[3]。

1.1.2排除：①临床资料丢失者；②病毒性感染者；③精神及心理疾病者；④药物禁忌证者；⑤自愿退出本次研究者；⑥合并恶性肿瘤者；⑦免疫缺陷者；⑧合并其他肺部疾病者[4]。

1.1.3基础资料：纳入68例老年重症肺炎患者按随机数字表分为2组，观察组34例中男/女=20/14，年龄均值（68.25±3.62）岁，病程均值（3.09±0.46）天，基础性疾病：10例冠心病、8例高血压、10例高脂血症、6例其他；对照组34例中男/女=21/13，年龄均值（68.28±3.61）岁，病程均值（3.11±0.41）天，基础性疾病：9例冠心病、9例高血压、9例高脂血症、7例其他，数据统计P＞0.05。

1.2 方法

方法：纳入研究的68例患者均实施机械通气、维持循环、抗休克、液体复苏、营养支持等基础治疗，其抗感染方案为静点莫西沙星0.4g/次，每天1次，持续治疗2周。

对照组采用常规剂量氨溴索治疗，静脉滴注30mg/次，3次/天，持续治疗2周。观察组采用大剂量氨溴索治疗，静脉滴注90mg/次，3次/天，持续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）根据临床症状改善判定疗效，判断标准：显效（临床症状消失且血气指标改善＞90%）；有效（临床症状基本消失且血气指标改善75%～90%）；无效（未达到上述指标）[5]。

（2）记录两组恶心呕吐、皮疹、腹泻等不良反应发生率。

（3）血气指标包括：PaO2、SaO2、PaO2/FiO2等。

（4）炎症指标包括：IL-6、CPR、PCT等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 统计两组临床疗效

观察组为97.06%、对照组为79.41%，组间对比P＜0.05。见表1。

表1 临床疗效[n(%)]

2.2 统计两组不良反应率

观察组14.71%、对照组为11.76%，组间对比P＞0.05。见表2。

表2 不良反应率[n(%)]

表3 临床指标（）

表3 临床指标（）

组别 PaO2（mmHg） S aO2（%） PaO2/FiO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=34）51.02±10.2 90.14±11.58 86.33±15.25 96.81±10.32 130.14±20.14 312.25±32.17对照组（n=34）52.57±9.42 78.35±12.31 85.11±12.71 90.25±10.25 128.37±18.24 265.35±30.17 t 0.650 4.067 0.358 2.629 0.379 6.201 P 0.517 ＜0.001 0.721 0.011 0.705 ＜0.001组别 IL-6（pg/ml） CPR（mg/L） PCT（ng/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=34）62.31±11.42 30.12±6.25 83.21±13.54 48.79±8.64 2.02±0.52 0.95±0.31对照组（n=34）60.46±12.05 36.97±7.16 83.25±13.25 54.25±10.35 2.04±0.56 0.62±0.32 0.649 4.222 0.012 2.361 0.152 4.318 P 0.518 ＜0.001 0.990 0.021 0.879 ＜0.001 t

2.3 统计两组临床指标

治疗前两组6项指标对比无差异；治疗后观察组PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、PCT高于对照组，IL-6、CPR低于对照组，组间对比P＜0.05。见表3。

3 讨论

重症肺炎不仅治疗难度大，且是威胁老年人身体健康、生命安全的重要疾病之一，积极寻求科学、合理的治疗方案为临床亟待解决问题之一。重症肺炎以咳嗽、咳痰、气短等为临床症状，若病情较重呼吸道内可出现大量黏液痰，导致呼吸道阻塞，鉴于此，临床通过抗炎、抗感染、保持呼吸道通畅等方法进行对症治疗[6]。

莫西沙星为治疗老年重症肺炎常见抗菌药物，其对革兰氏阴性菌有明显的灭杀作用，且可抑制金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等细菌活性，应用于临床后不仅可减少病原体对机体的刺激作用，亦可减少呼吸道内痰液释放量，达到改善气道通畅性的目的[7]。氨溴索作为黏液溶解剂，使用后可增强呼吸道纤毛运动，亦可促进呼吸道黏液排出，加之该药物使用后可增加对呼吸道上黏液的溶解作用，在缩短黏液滞留时间的同时，维持呼吸道通畅性。但不同剂量药物临床价值不同，本文以常规剂量药物为对照，分析大剂量氨溴索治疗价值，结果显示观察组临床疗效（97.06%）高于对照组（79.41%），不良反应率（14.71%）与对照组（11.76%）相比无差异，可见大剂量氨溴索可在提高病情控制效果的同时，确保用药安全性，避免药物剂量过大危害机体健康。分析：氨溴索对肺泡Ⅱ型细胞合成有刺激作用，可在降低其肺泡张力的同时，将肺泡大小维持在稳定状态下，且该药物可抑制炎性介质的释放，在松弛呼吸道平滑肌的同时发挥抗病毒作用，应用大剂量氨溴索治疗后不仅可缓解其临床症状，亦可缩短各症状缓解时间，提升整体治疗效果[8]。

结果显示：观察组PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、PCT高于对照组，IL-6、CPR低于对照组，可见经大剂量氨溴索治疗后患者血气指标及炎症状态得到控制。分析：大剂量氨溴索使用后可增加分解痰液多糖，在降低痰液黏稠度的同时增加支气管内纤毛运动量，将其与常规治疗方案联合可促进肺泡表明活性物质的分泌，亦可提高抗菌药物对肺组织的穿透性，发挥抗氧化应激损伤及抗炎作用。

综上，大剂量氨溴索在改善老年重症肺炎患者临床症状及血气指标中极具优势，亦可降低机体炎症因子水平，确保治疗安全性及有效性，值得借鉴。