CT与MRI在脑梗死早期诊断的价值分析

史丽娥

（民航总医院 北京市朝阳区 100123）

脑梗死是临床常见的脑血管疾病，近几年来发病率明显升高，主要好发于中老年人群，有较好的致残率、病死率，是危害中老年人健康的主要疾病，也可能伴有高血糖、高血压、高血脂、糖尿病等基础性疾病。脑梗死发病率高，发病急，病情变化迅速，脑梗死早期应该尽早采取有效的治疗措施，对降低患者致残率、病死率有着不可替代的作用，目前药物治疗为主要的手段，可以通过控制高血压、调整血糖、降低血脂等预防脑梗死，对于急性期和超急性期脑梗死也可以采用介入手术及溶栓治疗，早期脑梗死在影像诊断及定位中非常重要。本次研究旨在明确，CT与MRI在脑梗死早期诊断中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料分析，2018年10月至2020年11月180例早期脑梗死患者，其中男性106例，女性74例，年龄45～85岁，平均年龄65.11±1.84。其中发病时间小于12小时患者数95例，大于12小时、小于24小时患者数54例，大于24小时患者数31例。本研究选取的性别，年龄的基本资料均不会对研究结果造成重要影响，并且具有重要的研究价值。本研究获得了医院伦理委员会的批准。

纳入标准：（1）均符合第四届全国脑血管学术会议制定的关于脑梗死的诊断标准；（2）表现不同程度的语言不清、肢体无力少数伴有尿失禁；（3）均属于自愿参加，签署了知情同意书。

排除标准：（1）合并心、肝、肾等功能障碍患者；（2）伴有血液系统疾病患者；（3）存在心脏瓣膜置换术、动脉瘤手术等手术史患者；（4）存在MRI、CT检查禁忌患者；（5）临床资料不完整患者。

1.2 方法

对180例患者均予以CT和MRI检查

（1）CT检查，采用GE Opima CT620对患者进行检查，患者取仰卧位，以听眦线为扫描基线，连续性轴位平扫其头颅，调整电压120kv，电流300mA，层间隔20mm，层厚5mm。

（2）MRI检查，采用GE SIGNA Explorer 1.5T磁共振仪对患者进行检查，调整层厚5mm，层距1mm，扫描野（FOV）为24。

患者取仰卧位，扫描全脑，T1FLAIR，重复时间1750ms，回波时间24ms，反转时间748ms，矩阵320×224，翻转角160°，扫描2次。

T2重复时间4705ms,回波时间103ms,矩阵320×224。FOV24,扫描2次。

T2FLAIRI，重复时间7000ms，回波时间24ms，反转时间2264ms，矩阵320×224，翻转角160°，扫描2次。

弥散成像DWI，重复时间4122ms，回波时间85ms，矩阵128×128，b值1000。

本研究结果均由5名影像学和神经内科医师共同参与阅片，且得到一致确诊结果。

1.3 急性脑梗死的诊断价值

脑组织急性缺血后，由于缺血、缺氧，NA+-K+-ATP酶泵功能讲的，导致水钠潴留，首先引起细胞毒性水肿，其导致细胞内水分子弥漫运动减慢，此时在DWI图像上病变位置就可呈现高信号改变，而由于T2WI对细胞毒性不敏感，此时仍呈正常信号。随梗死时间推移，细胞毒性水肿区开始坏死，细胞破裂，细胞内水分子游离出细胞成为游离水，这个时期由细胞毒性水肿转变为血管源性水肿，此时，由于游离水弥漫运动不受限，因此在DWI上病灶部分的高信号逐渐下降，同时脑组织水肿整体上逐渐加重，局部组织水量明显增加，使T2WI信号开始增强，但DWI所示的病灶仍比T2WI上的边界清楚。现认为血管源性水中的出现比细胞毒性水肿的出现晚6～12h，因此急性期特别是超急性期脑梗死的病灶确认上，DWI明显优于常规MRI和CT较T2flair也更具有敏感性和特异性。有学者研究，DWI与T2WI相结合可以对脑梗死的期龄做出简单的判断：当T2WI显示阴性而DWI清晰显示病灶，并且病变侧弥漫速度（ADC值）较对侧明显降低时，可认为脑梗死处于超急性期或急性早期（＜12h），当T2WI可以显示病灶，但轮廓模糊，DWI依然显示清晰，病变侧ADC值较对侧明显降低但比前一期有所升高，这时可以认为脑梗死处于急性晚期（12～24h），当T2WI可以清晰显示病灶轮廓，可认为脑梗死处于非急性期。

1.4 Flair序列即液体抑制反转恢复序列（flair atlenuated inversion recovery），它实际上就是利用脑脊液的T1值很长，而其他脑组织的T1值较短的特点，使反转时间T1接近脑脊液的T1弛豫时间，从而使脑脊液在90射频脉冲的作用时实现纵向磁化矢量刚好接近于零而不产生信号，即可有效抑制脑脊液信号，而病灶中的结合水却不能被抑制高信号，从而增加病灶与正常脑组织及脑脊液的对比，使病灶表达出来。较DWI其表达时间仍较迟，早期信号强度偏低，且缺乏特异性，但较T2WI比较，由于其抑制了正常的脑脊液信号，病变位置，形态得以清晰显示。在脑梗死患者中，脑白质脱髓鞘是非常常见的，Flair序列对于诊断脑白质脱髓鞘变性较T1WI，T2WI更清晰明确，并且对皮质旁和脑室旁的病灶显示更加优势。但如果急性新发生的腔隙梗死灶位于脱髓鞘病变中时，大片状的脱髓鞘易掩盖急性腔梗灶，给诊断带来困难，而DWI很直观地为我们解决了这一难题。

1.5对两种检查方法以及不同发病时间检出情况进行比较。

1.6统计学处理

采用spss22.0软件进行数据分析，计数资料以率表示，采取X2检验（P＜0.05），为差异有统计学意义。

2 结果

通过对180例患者行MRI与CT检查，早期脑梗死发病时间t＜12h时，MRI与CT检出率分别为93.2%，63.2%，MRI检出率高于CT；早期脑梗死发病时间12＜t＜24h时，MRI与CT检出率分别为94.4%，74.1%，MRI检出率高于CT；早期脑梗死发病时间t＞24h时，MRI检出率相对于CT来说不具有特异性。

CT与MRI对早期脑梗死的检出情况对比表

MRI对脑梗死早期诊断检出率高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），早期脑梗死发病时间t＜12h，12＜t＜24h，MRI检出率高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）；早期脑梗死发病时间t＞24h，差异无统计学意义（P＞0.05）

如图：此患者发病早期，行CT检查未见明显病灶，而MRI检查可见病灶区呈明显高信号。

3 讨论

脑卒中是临床上常见的心脑血管疾病，本病发病率、致残率、死亡率比较高，因此，需要及时准确诊断患者病情，并选择正确的治疗方式，从而降低患者致残率、死亡率等。就该疾病的发病机制而言，主要因为大脑血液循环出现异常，导致患者脑细胞出现缺血缺氧情况，脑内出现坏死病灶，严重地损坏大脑组织，危及生命安全。目前，脑梗死的早期诊断方法主要有CT和MRI检查，其中，CT检查是一种快捷、廉价的检查方法，CT成像原理是相对于组织对于放射线的衰减不同，早期脑梗死与正常组织密度差不大，成像相对比较困难，部分患者症状典型，CT呈阴性，而MRI对水的灵敏度比较敏感，能够对血管的狭窄度、梗死部位、梗死范围等非常清晰地显示，与CT相比，MRI更具有优势。

本研究显示：MRI对早期脑梗死发病时间＜12h，12～24h检出率高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），发病时间＞24h，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明脑梗死早期诊断中，MRI应用价值更高，更具有优势。