右美托咪定喷鼻对肱骨髁上骨折患儿七氟醚麻醉生命体征及苏醒期躁动的影响

莫蓓，何佩娟

(1.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006；2.江西省胸科医院，江西 南昌 330000)

肱骨髁上骨折多发于5～12 岁小儿，手法复位内固定能获得良好效果，但因小儿对手术器械、陌生环境存在程度不一的恐惧心理，加上其耐受性较差，多在麻醉后实施治疗[1-2]。因手法复位内固定时间较短，需选择控制性较强的麻醉药物，以促进患儿平稳度过麻醉复苏期，减轻苏醒期躁动。七氟醚具有苏醒快、诱导时间短、围麻醉期血流动力学波动小、对气道无刺激等优点，是小儿麻醉的常用药物[3]。右美托咪定能够抑制去甲肾上腺素递质，拮抗交感神经活性，发挥镇痛、镇静作用，对呼吸无明显抑制，能够使应激状态下心血管反应降低[4]。本研究分析右美托咪定喷鼻对肱骨髁上骨折患儿七氟醚麻醉生命体征及苏醒期躁动的影响，为临床提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年4月拟行手法复位内固定治疗的肱骨髁上骨折患儿84 例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组42 例。观察组男24 例，女18 例，年龄(6.29±2.31) 岁；骨折类型：桡偏型骨折15 例，尺偏型骨折27 例。对照组男27 例，女15 例，年龄(6.24±2.17) 岁；骨折类型：桡偏型骨折17 例，尺偏型骨折25 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经CT或超声检查确诊为肱骨髁上骨折；年龄2～12 岁；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；患儿家长签署知情同意书。排除标准：严重内分泌系统疾病；合并鼻道疾病或上呼吸道感染；智力低下、气道异常；血液系统疾病；凝血功能异常。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.3 方法

术前禁食、禁水4 h，入室后常规监测血压、心电图、心率、血氧饱和度等。麻醉前10 min静脉注射0.01 mg/kg盐酸戊乙奎醚(成都天台山制药有限公司，国药准字：H20203023，规格为1 mL∶1 mg)和0.1 mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20143222，规格为10 mL∶50 mg)。麻醉诱导：静脉注射0.3 μg/kg舒芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054172，规格为2 mL∶100 μg(以舒芬太尼计)]、0.15 mg/kg顺阿曲库铵(海南皇隆制药股份有限公司，国药准字：H20183357，规格为每支5 mg)、1.5 mg/kg丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字：H20163040，规格为10 mL∶0.2 g)。术后行气管插管，连接呼吸机实施机械通气，选择压力控制通气(PCV)模式，频率14 次/min，压力11 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持为35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，吸呼比1∶2，氧流量2 L/min。观察组在麻醉诱导前30 min用鼻雾化装置将2 μg/kg右美托咪定[扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20183220，规格为1 mL∶0.1 mg(按右美托咪定计)]、1.5 mg/kg丙泊酚通过双侧鼻腔喷入。对照组喷入等剂量生理盐水。两组术中均吸入七氟醚(河北一品制药股份有限公司，国药准字：H20173156，规格为250 mL)、1.5mg/kg丙泊酚2%～4%维持麻醉，保持术中脑电双频指数(BIS)值为45～60。

1.4 观察指标

对比两组生理盐水或右美托咪定使用前(t0)、给药后15 min(t1)、术毕(t2)、麻醉恢复时(t3)等时间点心率、平均动脉压(MAP)值差异；对比两组麻醉情况，包括拔管时间、苏醒时间；对比两组苏醒期躁动发生情况和不良反应发生情况(低氧血症、低血压、心动过缓、呕吐、恶心等)。按照Ramsay镇静评分法评估苏醒期躁动。1 分：清醒，对刺激无反应，迟钝；2 分：清醒、安静；3 分：清醒，不安静，易被安抚；4 分：清醒、哭闹、躁动不安，不安静；5 分：清醒后兴奋、定向障碍、手脚乱动、哭闹。≥4分表示发生躁动。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组各时间点心率及MAP比较

两组t0和t1时心率、MAP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组t2和t3时心率、MAP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组心率及MAP比较

2.2 两组麻醉情况比较

观察组拔管时间、苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组麻醉情况比较

2.3 两组苏醒期躁动及不良反应发生情况比较

观察组苏醒期躁动、恶心、呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组低血压、心动过缓发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表3 两组苏醒期躁动及不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨 论

七氟醚具有苏醒和诱导快、血气分配系数低、对循环系统抑制轻微等优点，具有一定肌松作用和良好镇痛、镇静作用，是肱骨髁上骨折患儿手术常用的麻醉药物[5]。随着临床使用发现，七氟醚会刺激胃动素分泌，导致患儿术后出现呕吐、恶心等不良反应。苏醒期躁动是七氟醚吸入麻醉后常见并发症之一，可能与术后不同程度脊髓背角神经元的敏感化、痛觉过敏有关。另外，麻醉苏醒期患儿对陌生环境、疼痛等反应相对敏感，容易出现烦躁不安、意识错乱、肢体乱动、哭闹等躁动表现，可能会影响治疗效果[6]。右美托咪定属于高选择性、强效α2肾上腺能受体激动剂，具有剂量依赖性镇痛、镇静、抗焦虑等作用，可用于小儿术前缓解恐惧、焦虑等[7]。本研究中，观察组t2和t3时心率、MAP低于对照组，拔管时间、苏醒时间短于对照组，苏醒期躁动、恶心、呕吐发生率低于对照组，提示右美托咪定喷鼻能够维持肱骨髁上骨折患儿生命体征平稳，缩短拔管时间、苏醒时间，降低苏醒期躁动和不良反应发生率。右美托咪定主要作用于脊髓、脑与交感神经末梢的突触前膜α2肾上腺能受体，降低交感神经活性，抑制去甲肾上腺素释放，降低血液中儿茶酚胺的浓度，缓解因手术应激等所致的心率、血压波动，维持血流动力学稳定；能够减少触发呕吐、恶心症状的胃动素、儿茶酚胺释放，降低术后恶心、呕吐发生率[8]。右美托咪定喷鼻是利用经鼻雾化给药装置，使药液雾化，均匀吸附、分散于鼻黏膜上，而黏膜上毛细血管丰富，能够促使药物迅速经鼻黏膜转运至血液循环，快速达到静脉给药的治疗阈值，具有无刺激性、无痛、生理利用度高等优点。右美托咪定药物在体内无蓄积，患儿易被唤醒，且半衰期仅有2 h，停药后可快速被消除，不良反应少。