重症支气管哮喘支气管热成形术的护理研究〔1〕

邓海群，杨洁，陆妙

(高州市人民医院，广东 高州 525200)

支气管哮喘在临床上较为常见，属于慢性呼吸道疾病，具有较高的发病率，通常表现为广泛多变的可逆性气流受限[1]。据统计[2]，重症支气管哮喘约占哮喘的10%。药物保守治疗是支气管哮喘的主要治疗方案，其目的在于缓解和控制症状。药物治疗支气管哮喘的作用在于如何减轻气道炎症、扩张支气管，尽管能够取得一定效果，但是多数情况下对于病情严重的患者，无法阻止气道重塑的发展及病情进展，效果不佳[3]。因此，必须进一步寻找更为科学、合理、有效的治疗方法。近年来，随着临床对支气管哮喘治疗研究的深入，支气管热成形术受到高度关注[3]。本研究探讨了支气管热成形术的围术期护理措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月16日—2019年10月30日接受支气管热成形术治疗的重症支气管哮喘患者100 例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组50 例。对照组男26 例，女24 例，年龄(56.32±2.84) 岁，病程(11.03±1.42) d。观察组男28 例，女22 例，年龄(56.50±2.87) 岁，病程(11.31±1.47) d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：年龄18～65 岁；重度持续哮喘；用力1秒呼气量(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)60%～85%；应用足量吸入性糖皮质激素(ICS)和长效β2受体激动剂(LABA)(ICS≥200μg倍氯米松/750μg佛替卡松，且应用LABA≥100 μg沙美特罗)6 个月以上哮喘症状无改善；近1 年无吸烟史；无其他禁忌证，如肺气肿、囊性肺纤维化等肺部疾病；患者自愿参与，签署知情同意书。排除标准：体内植有起搏器、除颤器或其他电子器件；对支气管镜检查所需的药物不耐受或过敏；利多卡因、阿托品、苯二氮等过敏；气管内异物、结核、出血、肺部感染，活动性支气管扩张。

1.3 方法

支气管热成形术治疗：该治疗术分三个阶段完成，先右下叶，然后左下叶，最后双侧上叶。每个阶段完成后，间隔3 周进行下一阶段。手术采用Alair系统(美国波士顿科学公司)，支气管镜到达最远端支气管，在支气管镜直视下，消融探头由远及近，逐个处理各气道，连续而不重复。在此基础上，对照组采用常规围术期护理干预，观察组实施优质护理服务，具体如下。第一，入院后，医生及护士对患者(包括家属)进行健康宣教，包括疾病知识及支气管热成形术的相关情况，纠正患者的认知偏差，提升患者的依从性，从而缓解紧张、焦虑等不良情绪，增强治疗信心。遵医嘱在术前3 d、术日当天静脉滴注40 mg甲泼尼龙，每日1 次。第二，术前30 min用复方异丙托溴铵联合布地奈德、利多卡因5 mL雾化。第三，术中注意观察患者生命体征，呼吸机氧浓度控制在40%以下，注意观察术中是否有出血，是否有低氧血症。第四，术后注意观察患者有无喘息发作、出血、肺不张、咳嗽、咳痰及上呼吸道感染等，第2天复查支气管镜。第五，饮食护理，术后禁食6～8 h。进食后，先饮水进行试验，以防进食后呛咳。术后当天满足禁食禁饮的时间条件下，可摄入流质或半流质食物，第2天正常饮食，尽可能地摄入高蛋白、高钙等食物。第六，术后进一步健康宣教，告知患者卧床休息和饮食干预的重要性，使其在术后恢复过程中能够积极配合。术后还需进行吸入技术的指导，以提升吸入治疗的依从性，教会患者如何观察和预防可能出现的不良反应。第七，出院后针对用药、康复等情况进行随访，对于存在的问题进行纠正指导，叮嘱患者按时复查。

1.4 观察指标

观察两组各项护理效果指标，包括住院时间、出院后1个月内的哮喘发作次数和简明健康状况调查量表(SF-36)评分。观察两组围术期并发症情况，主要有感染、肺不张、咯血等。比较两组各护理效果和并发症发生率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组相关护理指标比较

观察组住院时间、出院后1 个月支气管哮喘发作次数、SF-36评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组相关护理指标的比较

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

哮喘在临床呼吸系统中较常见，发病率非常高，尤其是中老年男性群体，发病率更高。流行病学调查显示，全世界目前哮喘患病数量达3 亿，且随着时间的推移，发病率逐年上升[4]。一般情况下，药物治疗后，哮喘患者的症状会得到缓解或控制，但是对于部分重症患者而言，仍难以达到理想效果，病情仍有待进一步改善，若未及时有效控制，患者的生命安全可能会受到威胁[5-6]。支气管热成形术是一种治疗重症支气管哮喘的新型手段，不同于常规药物治疗，该术式可增加药物治疗的敏感性，对症状的持续改善有十分积极的作用，最终可改善肺功能[7-8]。围术期的护理干预可辅助提升手术治疗效果，促进患者健康恢复。本研究结果显示，观察组住院时间、出院后1 个月支气管哮喘发作次数、SF-36评分均明显优于对照组(P<0.05)，充分说明优质护理干预的有效性。分析原因可能是：第一，患者在面对支气管热成形术时，容易出现紧张感、害怕感，治疗信心下降，影响手术效果。术前宣教的实施，能够有效改善这一现象，增强患者对手术的信心[9]。第二，术中为了防止热疗对气道的损伤，应将呼吸机氧浓度调至40%以下，护士在整个手术过程密切观察患者生命体征，注意有无并发症出现[10]。第三，预防术后并发症发生。术前30 min用复方异丙托溴铵和布地奈德、利多卡因5 mL雾化，体位排痰，术后第2天常规复查气管镜。随访观察，无一例患者出现上呼吸道感染及肺不张等并发症。

综上所述，优质护理服务应用在支气管热成形术治疗重症支气管哮喘中效果明显，可促进患者顺利出院，改善生活质量，并发症少，安全性高。