对比盐酸利托君注射液与硫酸镁治疗先兆早产的疗效及对新生儿的影响

李丽慧

(广州市第一人民医院，广东 广州 510180)

先兆早产是孕期常见并发症之一，发生率逐渐升高，其中孕28～37 周是先兆早产高峰期，部分孕妇感觉持续或间歇性宫缩，伴有下腹痛、腰痛或阴道流血，若不能及时诊治则会早产，甚至致围产儿死亡，不利于母婴健康[1-2]。我院在先兆早产治疗中应用盐酸利托君注射液治疗，取得了较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月—2020年7月收治的先兆早产者130 例，根据用药不同将其分为观察组65 例和对照组65 例。观察组年龄(29.8±1.7) 岁，孕周(30.5±1.3) 周；对照组年龄(29.2±1.4) 岁，孕周(30.1±1.5) 周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组均确诊为先兆早产，下腹部存在不规则腹痛和腰部酸痛，部分伴有少量阴道流血，超声检查活胎、与孕周相符，肛查显示宫口开2 cm以下。排除存在继续妊娠禁忌证者、心肝肾功能异常者、心律失常者、合并糖尿病者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组应用盐酸利托君注射液治疗。先将100 mg盐酸利托君注射液+40 mL 5%葡萄糖注射液进行稀释，如果孕妇合并糖尿病则稀释液改为生理盐水。以微静脉泵给药，开始泵入速度1.5 mL/h，之后根据宫缩、血压、心率、自觉症状等综合考虑调整滴速，最大增幅控制在每隔10 min增加泵入1.5 mL/h以下，最大泵入速度不能超过10.5 mL/h，控制心率为140次/min以下，宫缩消失12～18 h后停止泵入给药[3]。在停药前0.5 h给予10 mg利托君片口服，24 h内每隔4 h重复给药1 次，24～48 h每隔6 h给药1 次，48～72 h每隔8 h给药1 次，72 h后每隔12 h给药1 次，逐渐减量至停药。如果再次出现宫缩则按上述用药方式重新静脉输注盐酸利托君注射液[4]。对照组应用硫酸镁治疗，25%硫酸镁注射液15 mL+5%葡萄糖注射液35 mL稀释后静脉滴注，在0.5 h内滴注完成。之后选择25%硫酸镁注射液60 mL+5%葡萄糖注射液940 mL静脉滴注，根据孕妇宫缩等情况调整滴速，直至宫缩抑制12 h以上。护理配合：用药前要先把握好用药适应证与禁忌证，存在甲状腺功能亢进、前置胎盘、心脏病等孕妇，不可用盐酸利托君注射液来对抗宫缩。用药前要明确了解孕妇心电图检查结果、胎心监护结果，并详细向孕妇、家属讲清楚用药目的、方法、用药过程中可能发生的不适症状(头晕、心悸等)、配合事项等。用药期间让孕妇保持左侧卧位可以缓解右旋子宫压迫下腔静脉，确保回心血量和增加子宫胎盘血流灌注，也能减少宫缩。及时监测宫内胎儿窘迫征象，指导孕妇早中晚计数胎动1 h，并做好记录。叮嘱孕妇不可自行调节输液速度或更改服药时间，一定要遵医嘱按时按量用药。每天进行胎心监护，定期超声检查。使用输液泵缓慢输注时要告知孕妇注意事项，避免肢体下垂及避免重力造成回血，加强巡视，确保输液泵正常工作。定时观察胎心心率、宫缩情况。对于用药后出现气急、胸闷、心悸等症状的孕妇，让其左侧卧位、抬高床头、鼻导管给氧，安抚恐慌情绪，调整滴速，在症状缓解后再缓慢恢复滴速。心率超过140 次/min者要降低滴速，进行心电监护。对于消化道不适者要叮嘱其进食半流质易消化的食物，少食多餐或暂缓进食。对胎心率加快者给予左侧卧位、吸氧、持续监护胎心[5]。对严重性胃肠道反应者、进食量少者要监测血钾，低血钾者给予氯化钾口服或静脉输注，给予钾含量高的食物。

1.3 观察指标

对比两组保胎成功率、宫缩消失时间、妊娠延长时间、新生儿预后。新生儿预后包括新生儿出生体质量、阿普加(Apgar)评分等。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组保胎成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组孕妇宫缩消失时间明显早于对照组，妊娠延长时间明显长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组新生儿出生体质量重于对照组，Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者观察指标比较

3 讨 论

先兆早产的发生率约15%～25%，及早诊治可有效延长孕周、提高新生儿出生质量[6]。先兆早产诊治不良会导致早产及新生儿发育缺陷[7]。早产儿气管组织发育尚未完善，先天性疾病率更高，即便是出生健康的新生儿日后生长发育也会受到影响，对家庭、社会都是沉重的负担，因此及早有效救治先兆早产的临床意义重大[8]。先兆早产的救治要最大程度缓解宫缩、延长宫内胎儿生长发育时间、提高胎儿出生体质量，减少早产及出生缺陷新生儿[9]。目前，先兆早产治疗以给氧、应用宫缩抑制剂为主[10]。常用的宫缩抑制剂有硫酸镁、盐酸利托君等，其中盐酸利托君为β2-肾上腺素能受体兴奋剂，直接作用于子宫肌层，结合子宫平滑肌细胞膜上β2受体后激活腺苷酸环化酶，降低细胞内游离钙，从而抑制子宫平滑肌兴奋、松弛平滑肌、扩张动脉血管、增加胎盘血流灌注，最终抑制早产[11]。硫酸镁则是钙离子通道阻滞剂，用药后降低钙离子摄入、结合，抑制神经肌肉冲动、松弛平滑肌，从而抑制宫缩[12-13]。但硫酸镁抑制宫缩的效果比盐酸利托君差，且需在一定药物浓度下才能起效，对于身体耐受性低的孕妇应用安全性不高[14]。本研究结果表明观察组应用盐酸利托君注射液进行保胎治疗的成功率更高，妊娠延长时间更长，且新生儿预后更佳。但需要说明的是用药过程中要配合科学的护理措施，警惕心率加快等不良反应发生，在用药前要详细说明药物作用、不良反应情况，同时严密监测、对症处理。