桃红四物汤在髋关节置换术中的应用效果及对患者预后的影响

王浩

(郑州市骨科医院，河南 郑州 450000)

髋关节置换术是目前治疗股骨头坏死、髋关节骨关节炎、髋部骨折的常见术式，通过手术可有效缓解患者临床症状，改善髋关节功能。下肢深静脉血栓(DVT)是髋关节置换术后最常见的并发症，发病率较高，同时也是诱发肺栓塞的重要因素，病情严重者可导致死亡，故髋关节置换术后应给予积极干预以降低DVT发生风险[1-2]。中医认为“气虚必血瘀”“不通则痛”。术后强烈的疼痛感潜在标志着血栓形成，故而术后应给予养血行气、通络活血治疗，以避免血液瘀滞与血栓形成[3]。桃红四物汤是由红花、桃仁及四物汤组成，其主要成分具有促进血流动力学改善及抗血栓的作用[4]。本研究观察了桃红四物汤对髋关节置换术患者的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2019年8月于我院行髋关节置换术的患者90 例，按入院编号尾号奇偶分为观察组和对照组，每组45 例。观察组男23 例，女22 例，年龄(61.38±2.59) 岁，体质量(62.18±2.39) kg；股骨头坏死16 例，类风湿性关节炎5 例，股骨颈骨折10 例，骨关节炎14 例。对照组男24 例，女21 例，年龄(62.01±2.14) 岁，体质量(61.95±20.73) kg；股骨头坏死17 例，类风湿性关节炎7 例，股骨颈骨折11 例，骨关节炎10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：均符合髋关节置换术手术相关指证；均为气滞血瘀证型，气滞不行致血运障碍，舌质紫暗或有紫斑，脉弦涩；首次行髋关节置换术；临床资料完整；自愿参与，签署知情同意书。排除标准：存在肝、肾、心、肺功能异常；凝血功能及其他系统障碍；伴随严重感染性疾病；临床资料欠缺，无法完成本次研究者。

1.3 方法

所有患者均由同一组手术医生完成髋关节置换术，术后均给予抗生素抗感染治疗。对照组患者于术后第1天皮下注射5 000 U低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字：H20060191)，每日1次。观察组在对照组治疗基础上服用桃红四物汤，组方如下：红花10 g，赤芍、当归各15 g，桃仁、川芎、熟地黄、黄芪各30 g。将上述组方加水煎熬取汁300 mL，分早晚两次服用，每日1 剂。两组均连续治疗14 d。

1.4 观察指标

凝血功能：于手术前及手术后14 d抽取患者空腹肘静脉血3 mL，将血液标本放置于离心机，设置离心机转速为3 500 r/min，离心5 min，留取上层血清放置于-80 ℃环境中待检。采用全自动分析仪检测凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体。疼痛评分：采用视觉模拟评分表(VAS)评估手术前后疼痛程度，满分10 分，总评分越高，疼痛感越强[5]。DVT发生率：术后所有患者均采用彩色多普勒超声检查下肢深静脉，统计DVT发生率。记录两组治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组凝血功能指标比较

两组术前凝血功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后凝血功能指标均有改善，且观察组TT，APTT，PT水平高于对照组，D-二聚体水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组凝血功能各指标水平比较

2.2 两组疼痛评分比较

两组术前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组VAS评分比较分

2.3 两组DVT发生率比较

术后14 d观察组发生DVT 2例，发生率为4.44%(2/45)，对照组出现9 例，发生率为20.00%(9/45)。观察组DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.075，P=0.024)。

2.4 两组不良反应发生率比较

两组治疗期间均未见明显不良反应。

3 讨 论

DVT是髋关节置换术后常见的并发症，严重影响患者身体健康，如肺栓塞、下肢功能障碍等，病情严重者甚至危及患者生命。引发DVT的主要因素在于静脉血管壁损伤、血液高凝状态、静脉血流缓慢等，由于髋关节置换术会对肌肉及血管造成损伤，且围术期内肢体制动、长期卧床、手术切口疼痛等造成患者无法自主活动，增加DVT发生风险[6-8]。目前，临床上髋关节置换术后DVT常用抗凝药物治疗。低分子肝素是普通肝素经分解后纯化得来的解聚品，其抗凝效果确切，且具有半衰期长、生物利用度高等优势[9-10]。但长时间服药极易增加骨质疏松风险，且在肝素诱导下易出现血小板减少等，导致患者用药依从性下降。祖国医学将DVT归结为“脉痹”“股肿”等范畴，认为引发该病的病机在于营气受损、气机运行不畅、血行缓滞，致使瘀血阻滞于脉络后导致气虚血瘀，其中气虚为本，血瘀为标[11-12]。TT，APTT，PT及D-二聚体是临床上用于监测凝血功能的重要指标，有创手术所导致的损伤易使患者血液处于高凝状态，使TT，APTT，PT明显下降，而D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下形成的水解产物，其水平上升提示血液处于高凝状态。本研究结果显示，观察组术后TT，APTT，PT水平较高，D-二聚体水平较低，DVT发生率较低，表明与单纯低分子肝素钙治疗相比，联合桃红四物汤，较好地抑制了血液高凝状态，改善了患者凝血功能，DVT发生率下降。桃红四物汤组方中红花及桃仁活血祛瘀；当归补血活血、养血调经；赤芍清热凉血、活血化瘀；熟地黄滋阴补血、益精填髓；川芎活气行血；黄芪利水渗湿、补气升阳[13]。诸药合用，可奏补气活血、去瘀生新之功。现代药理学表明[14]，桃红四物汤在抗血栓中具有重要作用，可抑制血小板活化，组方中当归有效成分阿魏酸可抑制血小板聚集，预防DVT形成。本研究中观察组术后VAS评分低于对照组，表明桃红四物汤可有效缓解髋关节术后疼痛感，对促进预后恢复具有重要作用。卢朝霞等[15]研究显示，桃红四物汤可降低全髋关节置换术后患者一氧化氮(NO)、P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)、β-内啡肽(β-EP)等血清疼痛介质水平，改善术后的凝血指标及纤溶指标，从而有效缓解疼痛，促进远期骨折愈合，与本研究结果类似。此外，两组治疗期间均未发生明显不良反应，提示在常规治疗基础上予以桃红四物汤，在降低DVT风险的同时具有较高的安全性，利于患者接受。