加巴喷丁超前镇痛用于妇科手术围术期镇痛的临床观察

谢辉华

(宜宾市工人医院，四川 宜宾 644600)

疼痛与体温、脉搏、呼吸、血压并称为生命五大体征，是观察机体的重要指标。疼痛不仅会让患者在感觉、情绪上获得不快体验，而且会增加细胞因子释放，影响疾病治疗效果[1]。目前疼痛治疗多在术后开展，通过不同途径应用阿片类药物或非甾体类药物来缓解疼痛[2]。随着超前镇痛概念的提出，研究[3]指出在伤害刺激前应用镇痛药物，能够避免中枢及外周神经敏感化，预防疼痛产生或减少疼痛。加巴喷丁为新型抗癫痫药物，对于神经病理性疼痛、慢性疼痛等具有良好的抑制作用。研究[4]指出在内脏、躯体损伤发生前，应用加巴喷丁可以缓解疼痛，并减少术后镇痛药物的应用。本研究旨在探讨加巴喷丁超前镇痛的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2019年11月我院收治的78 例行妇科手术患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组39例。观察组年龄(33.5±5.2) 岁，体质量(50.4±6.2) kg，手术时间(103.3±15.2) min；对照组(33.6±5.1) 岁，体质量(50.6±6.3) kg；手术时间(104.4±18.6) min。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，腰硬联合麻醉妇科手术患者；无凝血功能障碍、弥漫性腹膜炎、腹股沟疝等手术禁忌证；首次腹部手术；自愿知情，并签署同意书。排除标准：对阿片类药物过敏；有加巴喷丁使用禁忌证者；肝肾等脏器严重损伤者。

1.3 方法

麻醉方法：所有患者准备完毕后，实施腰硬联合麻醉，选择L2～L3间隙行腰硬联合穿刺，蛛网膜下给予0.5%布比卡因重比重液3 mL，完毕后植入硬膜外导管，依据患者手术时间进行1%罗哌卡因注射液追加，追加剂量为5～10 mL，以满足手术需求。手术结束前30 min硬膜外腔不再给药。术后患者均行静脉自控镇痛(PCA)，芬太尼0.8 mg混合100 mL生理盐水，首次输入量为2 mL，维持量为1.5 mL/h，单次追加剂量(Bolus)1 mL(相当于芬太尼8 μg)，锁定时间设置为8 min，1 h极限量为0.15 mg。患者在感觉疼痛时自行按压PCA镇痛。超前镇痛：观察组患者术前2 h口服加巴喷丁300 mg。对照组术前相同时点口服等量维生素胶囊。

1.4 观察指标

疼痛评分[5]：采用10 cm的视觉模拟评分法(VAS)进行评估。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为剧痛。记录两组术后4 h，8 h，12 h的VAS评分、不良反应发生率、24 h芬太尼消耗总量及追加次数。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 VAS评分

观察组术后4 h，8 h VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 两组患者VAS评分比较分

2.2 镇痛药物

术后24 h观察组芬太尼用量显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组自控追加芬太尼次数显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者镇痛药物使用情况比较

2.3 不良反应

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表3 两组患者不良反应发生率比较 例(%)

3 讨 论

疼痛是生理、心理反应的映射状态，不但会使人产生不良情绪，而且还会造成潜在炎症反应和组织损害。术后疼痛是手术相关组织损伤引发的伤害性疼痛，也伴随神经病理性疼痛、炎症痛、内脏痛，会增加氧耗，损伤人体多个脏器和系统的功能，对患者身心造成巨大影响，影响术后康复[5]。妇科手术患者均为女性，情绪上更容易波动，一旦术后镇痛效果不佳，就会产生多种不良情绪，直接影响康复，因此学界对于妇科术后镇痛问题极为关注[6]。目前，妇科手术围术期镇痛多以阿片类药物为主，其中芬太尼术后PCA镇痛应用普遍。芬太尼通过激动μ阿片受体发挥镇痛作用。但是芬太尼作为典型阿片类药物，其不良反应随着用药剂量的增加而增加，为了保证用药安全性，临床必须控制用药剂量。基于此，多模式联合镇痛应运而生。术前2 h口服加巴喷丁是典型的超前镇痛方案，其主要是在伤害性刺激作用于机体前，通过阻断疼痛从损伤组织到脊髓的神经传导，避免脊髓的长期致敏状态或神经末梢受刺激而在脊髓内部神经产生连锁反应，从而减少疼痛。将其与芬太尼联合应用于术后PCA镇痛，能够发挥不同镇痛方法的作用，强化镇痛[7]。本研究结果发现观察组术后4 h，8 h VAS评分均显著低于对照组，而术后24 h两组VAS评分比较差异无统计学意义。与单独应用芬太尼术后镇痛相比，在术前应用加巴喷丁超前镇痛，能够通过不同的镇痛机制，强化镇痛效果，阻断中枢敏感化，提升抗痛能力[8]。本文结果显示，观察组术后24 h自控追加芬太尼次数明显少于对照组，且观察组术后PCA芬太尼用量也显著低于对照组，表明加巴喷丁可以降低术后镇痛药物的使用量，减缓疼痛。Aguado等[9]发现加巴喷丁能减少瑞芬太尼的用量，具有一定的抗痛觉过敏作用。这说明PCA芬太尼辅以加巴喷丁能够有效起到镇痛效果，减缓神经末梢痛觉的传导效率，降低中枢神经敏感性，进而起到缓解术后疼痛的作用。有研究[10]表明，加巴喷丁的半衰期较长，故较适合术前给药。以往研究显示加巴喷丁具有嗜睡、晕眩等不良反应，但本研究中两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者并无嗜睡情况出现，3 例患者出现眩晕，后自行消失，表明加巴喷丁安全性较高[11]。另外，观察组恶心、呕吐发生率显著低于对照组，说明将芬太尼与加巴喷丁联合应用，能够在一定程度上减少芬太尼用药量，从而减少激动μ受体所致的恶心、呕吐等不良反应。

综上所述，加巴喷丁在妇科手术围术期镇痛中应用效果良好，能够提升镇痛效果，减少PCA芬太尼自控剂量，且不会增加不良反应。