叙事护理对癌症患者的效果观察及对护理创面愈合时间的影响

赖俏兰，周书剑，吴晓珩，徐定英

(深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518116)

近年来，随着生活方式、饮食结构、生活环境的变化，恶性肿瘤的发病率明显增高，且发病人群有低龄化、年轻化趋势[1]。癌症患者普遍存在不同程度的疼痛感，会加重心理负担，引发严重的生理、心理应激反应，不利于创面愈合[2]。据不完全统计：癌症患者在发病初期的疼痛率约25%，中晚期疼痛率可高达70%～90%[3]。叙事护理是一种融合文学和医学的护理模式，包括医学伦理的叙述、疾病知识的叙述、医学基本知识的叙述，目的是让医护人员更加理智地处理护患关系[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2020年6月收治的80 例癌症患者，以双盲随机抽样法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男25例，女15例，年龄(59.57±5.41)岁；肺癌7例，肝癌10例，胃癌8例，乳腺癌8 例，宫颈癌7 例；小学及以下4 例，初中13 例，高中18 例，大专及以上5 例；TNM分期：Ⅱ期13 例，Ⅲa期17 例，Ⅲb期10 例；体质量指数(BMI)(23.24±1.22) kg/m2。观察组男24例，女16例，年龄(59.62±5.44)岁；肺癌6例，肝癌8例，胃癌9例，乳腺癌10 例，宫颈癌7 例；小学及以下6 例，初中14 例，高中12 例，大专及以上8 例；TNM分期：Ⅱ期12 例，Ⅲa期19 例，Ⅲb期9 例；BMI(23.26±1.28) kg/m2。两组性别、文化程度、年龄、BMI及TNM分期和疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：年龄在18周岁以上；病历资料齐全、完整；无其他器质性病变；患者家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。排除标准：存在认知、心理、精神障碍者；中途退出本研究者；合并重度贫血、营养不良者；近期存在重大手术史、创伤史者；预计生存期在3 个月以内者；存在远处转移病灶者；心肺功能不能耐受者。

1.3 方法

对照组给予常规护理。护士严格遵医嘱给予抗肿瘤治疗，加强生命体征监测及病情观察，告知患者住院治疗相关注意事项。观察组在对照组基础上，给予叙事护理。第一，成立叙事护理干预小组。由2 名主治医师、1 名心理咨询师、1 名护士长、6 名护士组成，护士长担任组长，组内成员均需受过专业培训且考核合格，具备良好沟通、交流能力。第二，叙事护理内容。开放式提问：护士鼓励患者说出内心的疑问，主动与患者沟通、交流，此过程中尽可能不要打断患者思路，鼓励其积极表达内心想法，护士不要急于做出建议或评价。共同探讨：护士主动与患者探讨当前疾病治疗中存在的问题，例如患者担心治疗效果，护士可通过视频、宣传册、海报、文字等方式向患者讲解自身疾病相关知识，对患者及家属提出的问题给予耐心、详细的解答；对于担心术后疼痛的患者，护士可引导其通过看电视、看书、听音乐等方式转移注意力，达到缓解疼痛的目的；对于疼痛无法耐受者，则遵医嘱给予镇痛治疗。叙事讲解：护士向患者讲解身边积极接受治疗、坦然面对疾病的病例，给予患者更多真诚的安慰和鼓励，尽可能消除其内心不良情绪，增强治疗疾病的自信心和意志力。适当地采用身体语言及眼神交流，鼓励患者积极倾诉内心的真实感受、想法，每次干预时间40～60 min。

1.4 观察指标与判定标准

护理1 周后观察两组护理效果。第一，焦虑自评量表(SAS)评分：分界值是50 分，轻度为50～59 分，中度为60～69 分，重度为70 分以上，得分与焦虑程度呈正相关[5]。第二，抑郁自评量表(SDS)评分：分界值是50 分，轻度为50～59 分，中度为60～69 分，重度为70 分以上，得分与抑郁程度呈正相关[6]。第三，视觉模拟自评量表(VAS)评分：总分为10分，1～3分为轻度，4～6分为中度，7～9 分为重度，10 分为激烈，得分与疼痛程度呈正相关[7]。第四，创面愈合时间。第五，生活质量核心问卷(QLQ-30)评分：包括社会功能、认知功能、情感功能、角色功能、躯体功能，每项总分是10 分，得分与生活质量呈正相关[8]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组SAS和SDS评分比较

护理前两组SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组SAS和SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组SAS及SDS评分比较分

2.2 两组VAS评分比较

护理前两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组VAS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组VAS评分比较分

2.3 两组创面愈合时间比较

观察组创面愈合时间为(6.28±1.44) d，对照组为(8.95±2.64) d，两组比较，差异有统计学意义(t=5.615，P<0.001)。

2.4 两组QLQ-30评分比较

两组护理前QLQ-30评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组QLQ-30评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组QLQ-30评分比较分

3 讨 论

手术是当前临床治疗恶性肿瘤的主要手段，虽然可延长患者生存时间，但围术期患者普遍存在较为明显的疼痛感，如果不给予及时、有效的镇痛处理，则会延长切口愈合时间[9-10]。另外，癌症患者受到自身疾病、治疗、经济能力、术后排尿习惯改变等多种因素的影响，容易出现不同程度的消极情绪，具体表现为焦虑、紧张、不安、烦躁、抑郁等，对治疗效果造成一定的不良影响[11-12]。不良情绪还会增加交感神经兴奋性，促进儿茶酚胺、皮质醇等应激物质释放，引发严重的生理、心理应激反应，不利于机体恢复[13-14]。传统护理模式具有被动、局限、固定、单一等特点，护士被动遵循医嘱开展护理，缺乏责任心、积极性，综合干预效果一般。叙事护理是指护理人员通过与患者进行专业性谈话、精细的阅读、反思性的协作，加强与患者之间的沟通、交流，了解患者治疗期间的需求，给予个性化的护理干预；叙事护理可以唤起护理人员恻隐、悲悯之心，提高护理人员同情心，有助于构建护理人员与患者之间的情感和命运共同体；叙事护理可以帮助患者宣泄内心不良情绪，为患者提供有助于机体康复的信息，将正确的健康观、价值观、医疗观以叙事的方式传递给患者，让患者充分理解、更加信赖护理人员，构建和谐、良好的护患关系，一定程度上减轻了患者的应激反应，有助于切口早日愈合[15]。叙事护理与传统护理模式最大的不同在于：叙事护理相信患者是自己最好的护理专家，护理人员承担着陪伴的角色，通过叙事护理可以增强患者战胜疾病的信心，督促自己更好地解决住院期间遇到的困难。本研究结果显示：观察组护理后SAS评分、SDS评分、VAS评分均比对照组低，创面愈合时间比对照组短，护理后QLQ-30评分比对照组高。表明叙事护理应用于癌症患者术后护理中，可有效缩短切口愈合时间，取得满意、理想的干预效果。