宣丽华教授脐针治疗贝尔麻痹经验

沈梦霞 吴江霞 商雯芳 宣丽华

1.浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053 2.浙江中医药大学附属第一医院

贝尔麻痹指茎乳孔内面神经发生的非感染性炎症，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，口角歪向健侧，用力闭眼时眼球向外上方转动，显露白色巩膜，称贝尔征[1]。面神经将神经冲动传递给脸部肌肉、泪腺、唾液腺、蹬骨肌、舌前2/3的味觉纤维，以及鼓膜和外耳道的一般感觉纤维，因此患者还可能出现眼干、口干、味觉失调或丧失、听觉过敏、耳周疼痛等症状，这些症状可严重影响患者的日常生活和工作。贝尔麻痹的发病机制尚不明确，目前主要有冷刺激、病毒感染、免疫炎症、解剖异常、局部缺血等学说[2]。面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，面神经水肿可导致神经受压并造成暂时或永久性神经损伤[3]。西医指南推荐发病3d内口服糖皮质激素治疗，其他常规治疗包括抗病毒及营养神经药物的应用；除了药物治疗外，还可行手术治疗，但目前面神经减压术的疗效仍不明确，且有引起严重并发症的风险[4]。大部分患者在发病后2～4周开始恢复，3～4个月后完全恢复，但仍有30%的患者遗留面肌无力、联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪等后遗症[4-5]。

宣丽华教授是浙江省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事针灸临床、科研、教学工作30余年，对于面瘫的诊治经验丰富。脐针疗法是齐永教授发明的一种治疗方法，通过针刺神阙穴来达到平衡阴阳、祛除疾病的目的[6]，操作简便，适应证广。宣教授运用脐针疗法分期论治贝尔麻痹，经验独到，笔者有幸跟诊，受益匪浅，现将其经验概述如下。

1 病因病机

1.1 基本病机 贝尔麻痹，归属于中医 “面瘫”“口僻”范畴。宣教授认为贝尔麻痹发病之根本在正气亏虚，其标责之于风邪外袭。现代人生活节奏快，工作负担重，熬夜加班常见，劳则耗气，导致脾气亏虚，或素体脾胃虚弱、阳气不足，正气不足，则卫外不固，若受外邪侵袭则易发病。如《灵枢·百病始生》所言：“此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”宣教授门诊最常见的是脾虚体质的患者，其次为阳虚体质，许多患者发病前有熬夜史、疲劳史，多在气候冷暖交替、淋雨、吹风后发病。风为百病之长，常兼夹其他六淫邪气侵袭人体，导致贝尔麻痹的发生。《灵枢·经筋》曰：“足阳明之筋……颊筋有寒，则急引颊移口；有热，则筋弛纵缓不胜收，故僻。”《中藏经》记载：“痹者，风寒暑湿之气，中于人脏腑之为也……五脏六腑感于邪气……或口眼偏斜。”[7]

本病病机总属本虚标实。面部为手足三阳经汇聚之处，正气不足，脉络空虚，风邪或兼夹寒、热、湿邪乘虚侵袭，导致阳明、太阳、少阳经气阻滞，气血运行不畅，经筋弛缓而致口眼歪斜。

1.2 分期特点

1.2.2 恢复期正虚邪滞，兼夹痰湿 患者因劳倦过度或饮食不节损伤脾土，或素体阳气不足，不能祛邪外出，导致病邪深入，内居筋肉，并与痰湿夹杂，风痰互结，痹阻经络。

明代楼英[9]《医学纲目》论曰：“目喎斜者，多属胃土有痰，治法宜辛温，泻金之短缩，平土之湿痰也。”宣教授门诊见到的贝尔麻痹患者以形体肥胖者居多，常伴有神疲乏力、大便不成形的症状，属形盛气虚，素体痰盛。部分患者即使在发病1～2个月后仍有面部疼痛症状，面肌运动功能较病初无明显改善，对此类患者行面神经增强磁共振检查通常提示神经水肿依然存在。面神经炎症导致的神经水肿，中医学将其病理产物归属于水湿范畴，水肿的慢性持续与患者正气不足密切相关，脾虚运化失常，或阳气不足，气化失司，湿邪粘滞不去，均可导致病情迁延不愈。

1.2.3 后遗症期气血不足，因虚致瘀 贝尔麻痹患者发病3个月仍未痊愈者容易留下后遗症，后遗症或因早期失治误治，或因神经损伤严重所致。久病必虚，病程迁延日久，耗伤气血，筋肉失养，则面肌收缩乏力，或因阴血亏虚导致虚风内动，出现面肌痉挛、联动的症状；久病必瘀，气血不足，则无力鼓动血运，导致血瘀。

2 分期治法

2.1 急性期祛风通络 宣教授认为急性期面部疼痛提示面神经处于急性水肿状态，应避免不恰当的刺激，因此急性期不在面部进行针刺，以脐针艮、兑、离为基本处方。面痛已除者可行局部毫针浅刺法，通常在发病10d至2周之后进行。

艮位、兑位组成“山泽通气”[10]110，为通之大法，可用于治疗一切堵塞性疾病。从卦意上看，艮为山，兑为口，山下开口为通，土生金为泻，以此法治疗则经气得通，邪气得泻，气血调畅，经筋得养。贝尔麻痹属于发生在面神经的炎症，炎症性质属火，本位在离。根据脐全息理论，离位既对应人体头面部 （洛书全息律），又对应眼睛（外八卦全息）。见图1。因此针刺离位在祛邪的同时可改善面瘫患者的眼部症状。对证属风热者，可加用“朱雀三针”[10]116增强泻热之效。对脾虚乏力症状明显者，可加用坤位，意义有二：其一，坤位对应脾土，脾主肌肉，面部肌肉弛缓不用，本位取坤；其二，土为火之子，依据五行理论“实则泻其子”的治疗原则，针刺坤位可泻离火。

图1 脐全息图

有研究表明，贝尔麻痹患者具有血粘度升高、血液流动缓慢、微循环障碍的病理特点[11-12]。“山泽通气”对于人体神经、循环、淋巴系统均有疏通作用，可加速血液、淋巴循环，促进水肿消除，恢复神经微循环，防止神经进一步损伤。

2.2 恢复期益气温阳，化湿通络 宣教授在恢复期重用益气温阳之法以鼓邪外出，兼化痰湿，依据患者体质可选择“健脾三针”[10]114或“生阳三针”[10]113，配合局部毫针刺或电针治疗。

2.2.1 健脾化湿通络 脾虚患者脐部望诊可见脐壁坤位处皮肤凹陷或色白，临床表现为易疲劳、乏力、动则汗出、面色萎黄、大便烂等症状。脾虚患者选择“健脾三针”[10]114，穴取震、离、坤位，取木生火、火生土之意，培土制水。脾气将饮食水谷转化为精微物质，并将其转输全身而濡养四肢百骸。脾气健运，清阳得升，则面部清窍、筋肉得以濡养，气血充盛，则邪气难留；脾气健运，津液输布正常，则痰湿不生，经气流通。

2.2.2 温阳化湿通络 阳虚体质多见于年老者，临床表现为精神萎靡、面色晄白、浮肿、恶风、畏寒肢冷等症状。阳虚患者选择“生阳三针”[10]113，穴取坎、震、离位，取水生木、木生火之意，化生阳气。阳气具有推动、温煦、防御功能，可鼓动气血生化，兼可温化水湿，面瘫恢复期邪气稽留，需要振奋阳气以祛邪外出。

2.3 后遗症期培补正气 后遗症期的治疗为以培补正气、化生气血为要，脐针处方多选“健脾三针”[10]114或“四正位”[10]117。脾为后天之本，气血生化之源，故此期宣教授也十分重视健脾法的运用。体质虚弱者，可选“四正位”，按照坎、震、离、兑的次序进针，分别对应人体肾、肝、心、肺四脏，符合大自然阳气左升右降的运行规律，可激发先天经气，调动全身气血运行。同时宣教授认为，疾病后期正气虚弱，刺激量不宜太大，面部取穴宜少，针刺宜浅，仅在面部残留乏力或痉挛部位少量留针。

3 治疗特点

3.1 安神定志，注重揣穴 治神是针刺取得良好疗效的基础和前提。医者在针刺操作过程中，需要集中精神，达到精神安定、心境平和的状态；患者也需要调摄精神，配合医师感受针感并及时反馈。

脐针进针要求定位精准，多在压痛点、色变点、褶皱点、凹陷点等部位进针[10]118。在门诊治疗的过程中宣教授常常花费较多时间选穴，进针之前先望诊，充分暴露腹部，选择合适的光线，通过观察患者脐部的位置、形态、色泽、褶皱等来判断其病理生理状态。如左侧面瘫的患者，在乾位（面部全息对应左侧口角）进针时，若看到局部色素变化点，则就从色变处进针；若无色素变化点，则以针的钝头在脐壁探查疼痛敏感点，试探性进针，观察患者反应，若患者出现明显酸痛感往往效果立竿见影。可在进针前嘱患者做鼓腮动作，进针后再次鼓腮，若定位精准，可观察到口轮匝肌力量明显增加。

3.2 一穴多义，圆机活法 在临床施治选方的过程中，宣教授遵循辨证论治的基本原则，灵活选用全息法，选穴尽量精简，以一穴多义者为佳。如使用“健脾三针”时常配合乾位，乾为首，对应头部病灶，同时坤、乾组成“地天泰”卦象，象征着万物通利，疾病向愈。离位对应人体的眼睛、头部和颈部，故针刺治疗时可涵盖这三个部位的疾病。兑卦是山泽通气的重要组成部分，又因其卦形象口，可用于治疗口部疾病，故对于口角力量差同时兼有气滞症状的患者首选兑位。

4 验案举隅

支某，女，26岁，2020年8月17日初诊。 主诉：右侧口眼歪斜8d。8月9日发病，已外院就诊，口服甲钴胺、维生素B1，曾有可疑激素过敏史，因而未予激素治疗。刻下症见：右耳后及面部按之酸痛，无耳鸣，有听觉过敏，稍有舌麻，无味觉下降，眼泪多。查体：右额纹消失，闭目欠紧，耸鼻差，示齿不能，噘嘴差。面色偏红，纳寐可，二便调，舌淡红苔薄白，脉细数。西医诊断：贝尔麻痹；中医诊断：面瘫病（风热袭络证）。治法：疏风泻热、通络牵正。处方：山泽通气+朱雀三针。操作：脐部消毒后，取0.30mm×25mm毫针，先后在脐旁艮、兑、离、巽、坤位进针，以脐蕊为中心，呈放射状向外约15°斜刺，留针30min。脐部望诊兑位可见一横向褶皱，于褶皱中点处进针。右侧胸锁乳突肌内缘平环状软骨处有明显压痛，较左侧为甚，巽位可见一色素变化点，于色素变化点进针，针尖朝向压痛点，患者感脐部进针处疼痛剧烈，再次触诊时右颈部压痛明显缓解，停止操作。

8月18日二诊。患者自诉眼泪多明显改善，右面部酸痛好转，按之仍有疼痛，自觉面部力量较前增加。查体：右额纹有微动迹象，闭目欠紧，耸鼻差，示齿右上1颗，噘嘴差。处方同前，触诊时患者右颈部压痛明显改善。

8月20日三诊。患者诉右耳后疼痛明显好转。查体：右额纹微动，余基本同前。处方：脐针，山泽通气+朱雀三针；体针，双侧合谷、患侧下关。

8月21日四诊。患者右耳后疼痛已除，面部酸痛按之较前减轻，舌麻、听觉过敏已除。查体：右额纹微动，闭目欠紧，耸鼻差，示齿右上1.5颗，右下3颗，鼓腮漏气。处方：脐针，山泽通气+朱雀三针；体针，双侧合谷，患侧下关、阳白。

8月31日复诊。疼痛已愈，鼓腮略乏力，闭目右侧略欠紧，额纹、耸鼻、示齿基本对等。

按语：本例患者初诊时尚属急性期，以耳后及面部疼痛、多泪、听觉过敏、舌麻为主症。病初邪气入络，患者面色偏红，结合舌脉，证属风热袭络。急性期治疗当以祛邪为要，故以山泽通气行气活血、通络止痛。艮位面部全息对应右侧口角，兑位外八卦全息应口，结合脐部望诊，在进针时可有的放矢，于色素变化处或褶皱处进针。离主火热，且对应头面部、眼睛，初诊后患者眼轮匝肌力量增强，多泪症状改善迅速。急性期病在表，《伤寒论》云“太阳病欲解时，从巳至未上”，这三个时辰正对应的是“朱雀三针”，朱雀五行属火，此方可加强解表泻热的功效。现代人多伏案工作，颈部病变易引起头颅供血障碍，可累及面神经，“朱雀三针”取巽、离、坤位，在胚胎全息中右颈部压痛点对应巽位，脾主肌肉，对应坤位，一穴多义，增强疗效。合谷为手阳明大肠经原穴，有活血祛风通络之效，面口合谷收，此穴为宣教授治疗面瘫常用穴。下关穴为足阳明和足少阳经的交会穴，其解剖结构深部有面神经颧眶支和颞支分布，为治疗面瘫的要穴。患者治疗两次后额纹恢复欠佳，故在面痛症状消除后加刺阳白，激发少阳经气，改善局部循环。诸穴合用，邪去络安。

5 结语

宣教授认为贝尔麻痹的发病以正气亏虚、风邪侵袭为基本病机，总属本虚标实。部分患者虽然病初恢复较快，但局部乏力的后遗症可以一直持续数月甚至数年，治疗上除了探究局部针刺的优化方案，还应注重全身体质的调节。脐针疗法可激发先天经气，调节全身气机，尤其对于面瘫急性期的治疗具有独特的优势。宣教授重视分期辨治，对于病程不同阶段，治疗各有侧重。急则治其标，急性期用山泽通气配合离位以祛风通络；恢复期正虚邪滞，或兼有痰湿内阻，此期治疗重用益气温阳之法，选择健脾三针或生阳三针；后遗症期以扶助正气，化生气血为要，可选择健脾三针或四正位。宣教授运用脐针疗法治疗贝尔麻痹，谨守病机，分期辨治，疗效确切，值得推广学习。