冠心病PCI 术后家庭医生社区规范化管理的实施效果分析

何祥胜

湖南省保靖县中医院心脑血管专科，湖南保靖 416500

以当前我国医疗技术而言，较好医治冠心病的方法即经皮冠状动脉介入术（PCI），其具备微创、安全的优点,大部分医务人员对此疗法的认可度较高[1-2]。 该术式可以快速改善病情，并于远期治疗方面也有优异效果，是目前临床上使用率较高的治疗方案，可若术后恢复期间对患者的监管力度不够，很容易诱发支架内血栓的形成，从而致使冠状动脉再次出现狭窄或者堵塞[3]。因此，在患者术后机体复原时间内，应对患者进行有效管理，以提升对患者的监管力度，增强预后恢复效果，从而达到有效抑制患者病情进展，进而保障患者生活品质有效恢复[4]。常规管理方式虽然有一定管理成效，但对患者的监管力度未及理想状态，不利于激发患者自我监管意识，较易使患者离院后失去约束力，导致用药依从性、饮食监管力度等下降[5-7]。基于此情况，该次该社区特选取2019 年11 月—2020 年 11 月的 108 例冠心病 PCI 术后患者进行研讨，探究家庭医生社区规范化管理的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

108 例该社区医院冠心病PCI 术后患者为探究目标，以随机数字表法，将108 例患者分成常规组（n=54）、分析组（n=54）。 常规组男28 例，女 26 例；年龄 59~80岁，平均（70.12±6.87）岁。 分析组男 25 例，女 29 例；年龄61~81 岁，平均（68.76±7.31）岁。 比较组间患者基本信息，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①具有冠心病PCI 术疾病病史；②冠心病PCI 病史时间≤3 个月；③年龄50~81 周岁；④听力、视力及辨识能力均正常；⑤同意并已经签署知情同意书。

排除标准：①同时患有慢性病症且病情较重的患者；②伴有除冠心病之外心脏器官类病症的患者；③不同意此研究，或者中途退出的患者。

1.2 方法

常规组患者实施常规管理，即对患者实施门诊访问、督促患者自我管控，管控内容包括自行管控用药管理、饮食管理等。

分析组患者使用家庭医生社区规范化管理：①建立健康档案。 以患者实际情况为依据，制定相应管理内容和标准，并令患者签署与此内容相符的协议书，同时成立患者、患者家人的健康档案，完成归档工作。②建立良好交流通道。 即利用与患者的良性交流，掌握患者病情变化、用药情况，及时解答患者关于疾病治疗方面的问题。 交流方法包括微信、QQ、电话、社区服务或者预约家庭医生进行门诊服务等。 此外，还可以通过家庭医生按期上门随访，与患者进行和谐沟通，从而掌握患者日常生活习性，并常规检测患者血糖、血压等，同时调查患者药物治疗情况，并针对患者的问题，给予及时解答，若无法给出准确答复，可将问题收集，询问专家后再给予肯定答案。③监管用药情况。即遵循药物服用指南，督促患者规范用药，并监管患者按时复诊情况，对患者的病情进行严格监控，提供自我监管表，令患者自行填写，如随访记录、复诊时各项检查指标等，并依据患者病情改变，对用药情况进行适当调整。 上门随访频率为1 次/月，身体常规检查，如血常规、心电图、肝功等的检查频率为3 个月/次。 ④健康管理。 监测患者生命体征变化，如定期检测患者的血压、血脂、血糖、体质量、吸烟程度等，并督促患者戒除烟酒，严密监控患者用药情况，包括用药方法、药量等；患者用药依从性不高时，可实施家庭医生随访监控患者用药状态的举措， 并探寻依从性不高的原因，给予对症处理。 此外，还需关注患者的日常饮食及运动情况，指导患者少食高糖、高盐类食物等，并叮嘱患者可每日进行适量运动，以促进患者机体免疫抵抗力及生活质量得到有效改善； 组织冠心病PCI 术后健康专题讲座，为患者科普疾病、治疗相关知识，以增加患者对疾病、PCI 术的认识程度，促使患者加强自身的监管力度，有益于术后恢复效果的提升。

1.3 观察指标

①对比两组患者管理后病情改善情况及满意度评分。 即管理1 年后，以调查问卷形式于患者中展开调查评估，评估项目即疾病平稳、疾病发作、满意度，各项评分均为100 分，其中疾病平稳、满意度分值越高，病况及满意度越好，疾病发作的分值越低，说明患者疾病发作次数越少。

②对比两组患者管理后生活质量评分情况。即管理1 年后，应用生活质量量表（SF-36）评估患者的总体健康、精神健康、躯体疼痛及生理职能，各项分值即（0~100）分，除躯体疼痛的分值与生活质量呈反比外，其他3 项的评分越高，生活质量越好。

③对比两组患者自我管理有效率。即以调查问卷方法进行判定，由患者依据自身饮食监控、按时服药、运动及按时复诊情况实施自我测评，各项分值均为25 分，总分 100 分。显效：总分 90~100 分；有效：总分 75~89 分；无效：总分低于74 分；总自我管理有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

④对比两组患者管理期间不良事件发生情况，观察并记录两组患者出现心肌梗死、心绞痛、恶性心律失常的情况，总发生率=（心肌梗死例数+心绞痛例数+恶性心律失常例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，组间差异比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管理后病情改善情况及满意度评分对比

分析组患者的病情稳定、满意度分值均高于常规组，疾病发作分值低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者管理后病情改善情况及满意度评分对比[（），分]

表1 两组患者管理后病情改善情况及满意度评分对比[（），分]

组别 病情稳定常规组（n=54）分析组（n=54）t 值P 值77.84±5.87 85.49±4.29 7.731＜0.01 38.27±5.84 23.49±3.24 16.262＜0.01疾病发作 满意度84.37±6.23 91.62±2.16 8.079＜0.01

2.2 两组患者管理后生活质量评分对比

分析组患者管理后的生活质量各项评分均好于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者管理后生活质量评分对比[（），分]

表2 两组患者管理后生活质量评分对比[（），分]

组别 总体健康 精神健康 躯体疼痛 生理职能常规组（n=54）分析组（n=54）t 值P 值65.34±12.46 89.47±15.23 9.011＜0.01 67.25±13.68 90.52±15.46 8.283＜0.01 64.61±14.28 35.29±11.39 11.795＜0.01 69.27±16.38 93.42±10.27 9.179＜0.01

2.3 两组患者自我管理有效率对比

分析组患者的自我管理有效率为98.15%，高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者的自我管理有效率对比[n（%）]

2.4 两组患者管理期间不良事件发生情况对比

分析组不良事件总发生率为3.70%，常规组不良事件发生率为24.07%，分析组较常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者管理期间不良事件发生情况对比[n（%）]

3 讨论

冠心病于我国境内的病发率呈升高走向，且随着我国老龄化国情的加剧而日渐上升，给患者的身体及生命均带来了较大危机， 同时也加重了我国的经济负担[8]。以往冠心病PCI 术后患者的管理工作，多是由社区医院利用专科门诊的随诊工作进行管理，取得了不错的管理成效[9-11]。 然而大多数患者一旦回到社区，治疗依从性便下降，致使心血管疾病的病发率逐步提升，提高了我国整体医疗保障费用的消耗，对患者及其家庭也形成了经济负担[12]。

家庭医生社区规范化管理即是从患者的实际出发，为患者及其家人提供家庭医生管理，并跟随时代潮流，使用先进的微信、网络等多种新媒体方法与患者进行及时有效的交流，有益于家庭医生随时掌握患者疾病变化、恢复程度[13]。 并以此为基础，为患者制定个体化管理方案；对患者实行健康管理，其内容包括冠心病的预防与治疗、PCI 治疗过程、作用及术后恢复期间需要注意的事项，并叮嘱患者每日进行适当活动，既可以提高患者机体免疫能力，还能够促进术后恢复效果的加强，有助于提升患者用药依从性[14-15]。 此管理方式具有持续性、积极性、主动性、全面性、及时性特征，是针对冠心病患者身体健康状态而实施的管理举措，于生活品质的改善、降低不良突发事件发生情况方面均有显著的推动作用，不仅提升了管理成效，同时也促进了患者管理满意度的上升，从而增进了患者管理合作意识，提高了患者自我管理有效率[16]。 此次研究结果显示，分析组患者的疾病恢复程度良好，患者对此模式的管理措施较满意，其各项评分分值均好于常规组（P＜0.05）；分析组患者护理后，生活质量有显著升高，其各项评估分数好于常规组（P＜0.05）；分析组患者的自我管理有效率为98.15%，比常规组更高（P＜0.05）；分析组患者的不良事件总发生率为3.70%，较常规组的总发生率24.07%低（P＜0.05）。 因而可以得知，此管理方式的运用，能够促使患者的病情得到稳固，病情复发率得以有效降低，生活质量明显上升，自我管理有效率方面也有显著加强，是患者满意度评分较高的管理措施[17]。 此外，患者对冠心病的认知得到加深，对PCI术有正确了解，使患者的术后管理配合度得到有效加强，进一步增强了患者的自我监管意识，从而促进了患者健康规律生活习性的形成[18]。

综上所述，对冠心病PCI 术后患者实行家庭医生社区规范化管理，能够稳固病情，有益于减少心血管疾病病发的可能性，是管理效果较优异的举措，受到了较多患者的认可，同时也受到了临床工作者、社区工作者及患者家人的好评，具有应用价值。