骨牵引器辅助闭合复位PFNA内固定股骨转子间骨折

张凤霖 辽宁省凌源市中心医院 （辽宁 朝阳 122500）

内容提要：目的：研究骨牵引器辅助闭合复位PFNA内固定股骨转子间骨折的临床治疗效果。方法：将2019年3月～2020年3月本院收治的80例股骨转子间骨折患者随机分为观察组40例和对照组40例，对照组患者选择应用闭合复位PFNA进行治疗，观察组患者通过采用骨牵引器辅助闭合复位PFNA治疗，比较结果。结果：观察组的骨折愈合不良发生率明显低于对照组，P<0.05；对两组患者的住院时间、Harris评分和VAS疼痛评分进行比较，观察组优于对照组，P<0.05。结论：应用骨牵引器辅助闭合复位PFNA内固定治疗股骨转子间骨折效果更好。

股骨转子间骨折是常发生在中老年群体当中的一种髋部骨折，股骨转子间骨折在临床治疗的过程中方法相对较多，通过保守治疗可以在一定程度上治愈患者，但患者需要长时间的卧床休息，很容易导致患者合并肺部感染和下肢深静脉血栓等并发症出现[1]。为患者进行手术治疗是促进患者肢体功能恢复的一种有效的治疗手段，这能够帮助患者降低卧床而导致的死亡率和并发症的发生率。对患者选择采用内固定手术方案可以获取早期有效的稳定性，术中复位对手术治疗的成功至关重要。传统的复位方法是为患者应用牵引床复位，通过牵引床复位会在患者的会阴部造成一定的损伤，导致一些合并症出现[2]。有学者认为通过徒手牵引复位结合特殊体位能够增加辐射，复位以后又不易维持患者的骨折断端的稳定性，容易导致复位丢失。所以本文分析通过牵引器的辅助配合闭合复位PFNA内固定术对股骨转子间骨折进行治疗，现将主要情况进行如下论述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年3月～2020年3月到本院进行治疗的80例股骨转子间骨折患者按随机方法分为观察组和对照组，每组平均40例。观察组患者当中，男性患者24例，女性患者16例，对照组患者当中，男性患者25例，女性患者15例，χ2=0.0527，Z=0.2281，P=0.8196；观察组患者年龄62～86岁，平均（70.25±7.62）岁，对照组患者年龄61～87岁，平均（71.48±8.06）岁，t=0.7013，P=0.4852。本文所有病例经过伦理委员会的批准和认可，而且签署知情同意书，临床资料完整，经统计学软件进行一般资料检验之后，P>0.05，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者选择采用常规的闭合复位PFNA内固定术进行治疗，对患者进行硬膜外麻醉，然后选择骨科牵引床，对患者选择截石位，为患者进行固定后选择15°角对患者患肢进行内收，选择X线透视来了解患者骨折闭合的状况，为患者进行内收和外旋，以便达到最佳的复位效果。为患者进行消毒铺巾，在患者股骨大粗隆顶点做切口，切开患者皮肤以及皮下组织，在进入患者的臀中肌以后为患者进行钝性分离，选择弹性髓内钉开口器距患者股骨大粗隆顶点约1/3的部位插入，之后应用合适尺寸的髓内钉进行操作，将髓内钉的弧顶小转子做出调整，替换髓内钉开口器，确保髓内钉最大程度在患者的躯干中拉伸，然后通过手柄将髓内钉钉入患者的髓腔中[3]。

观察组患者应用古牵引器辅助闭合复位PFNA内固定术治疗，同样对患者进行硬膜外麻醉，使患者选择仰卧位，将患者肢体抬高大约25°～30°，并固定在手术台之上，常规进行消毒和无菌铺巾。为患者安装牵引器，将近端和远端直径为4.0的克氏针置入，近端的针锤击到患者的髂前下棘突部位，在X线的透视作用之下确定患者的进针方向，远端的克氏针需平行在患者的膝关节，并通过患者的股骨外上踝到股骨内上踝方向置入[4]。近端的钢针套管和碳素帽进行连接，远端要和钢针进行连接。首先对患者进行手法牵引，销钉插入延长杆，以便维持适当的牵引长度，在旋转远端的螺母进行适当的掀开。近端通过内收和外展来纠正骨折断端的内外畸形状况，以便恢复颈干角[5]。远端的钢针主要负责对内旋和外旋进行控制，以便对患者骨折断端的旋转移位情况进行纠正，在钢针内外侧使用无菌垫维持复位，帮助患者纠正骨折前后脚的移位。经过上述步骤大部分骨折患者可达到良好的复位，对于复位效果不佳的患者，可以选择应用克氏针经皮顶压，辅助进行复位，在复位满意以后置入PFNA髓内钉，在透视的情况之下进行确认，缝合手术切口，结束手术。手术结束以后所有患者常规应用抗生素进行抗感染，同时为患者口服利伐沙班，预防下肢静脉血栓形成，24h以后为患者进行患肢的骨4头肌等长收缩和足踝关节功能训练，使患者逐渐过渡到患肢负重，进行主动和被动训练6周，手术之后常规对患者进行3个月的复查，之后指导患者每3个月进行一次复查，根据患者的X线具体情况指导患者进行相关的训练，如患者存在骨不连或内固定失败，则需对患者进行择期再手术。

1.3 观察指标与判定标准

①统计本文两组患者经过不同干预以后的骨折愈合不良的发生率；②统计两组患者的住院时间，选择采用Harris评分对患者的关节功能进行评价，满分100分，90分以上为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，小于70分为差。选择采用视觉评分法（VAS）对所有患者的疼痛情况进行评价，满分为10分，分数越高说明患者疼痛越重。

1.4 统计学分析

通过统计学软件IBM SPSS25.0对所有统计学数据进行检验和验证。对文中两个和两个以上的样本率或构成比做非参数验证时通过采用χ2值校验，对样本率及构成比的非参数验证通过n/%表示；文中关于单总体数据或双总体数据均通过应用t检验，并通过以±s作表示；以P<0.05表示数据之间的差异存在统计学意义，否则不存在统计学意义。

2.结果

观察组治疗后出现骨折愈合不良4例，发生率为10.00%，对照组出现骨折愈合不良12例，发生率为30.00%，P<0.05；对两组患者的住院时间、Harris评分和VAS疼痛评分进行比较，观察组优于对照组，P<0.05。详情见表1所示结果。

表1.两组患者经过不同护理后的效果比较(±s)

表1.两组患者经过不同护理后的效果比较(±s)

项目 n 住院时间(d) Harris(分) VAS(分)观察组 40 10.33±1.46 89.14±6.33 1.35±0.38对照组 40 18.55±1.61 83.45±2.22 2.38±0.33 t / 23.9200 5.3647 12.9434 P / 0.0000<0.05 0.0000<0.05 0.0000<0.05

3.讨论

通过古牵引器辅助闭合复位PFNA内固定术应用在股骨转子间骨折的治疗当中能够有效实现对患者的辅助治疗，这种治疗手段操作组装简单，手术之前的准备时间相对较短，而且具有较高的复位效率，在骨牵引器之下配合进行复位能有效的开展下肢的牵引和复位工作，但目前因为技术有限，这种辅助牵引器还不能完全取代古牵引床，所以如患者存在严重的骨质疏松的情况，还是需要对患者选择牵引床进行复位或切开复位。综上所述，临床对股骨转子间骨折患者治疗时选择应用骨牵引器辅助闭合复位PFNA内固定术进行治疗所取得的效果优于单纯的闭合复位PFNA内固定术可以提升患者骨折愈合效果，缩短患者的住院时间，改善患者疼痛，稳定患者关节功能。