参麦辅助静脉溶栓在急性ST段抬高型心肌梗死中的应用

陈光亮

（河南省淮滨县人民医院急诊科 淮滨464400）

急性ST段抬高型心肌梗死（Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI）具有较高发病率、致残率、致死率。临床研究指出，早期疏通闭塞血管，实现心肌再灌注为治疗STEMI的重要手段，可降低患者病死率，改善预后[1]。瑞替普酶属第3代溶栓剂，可直接静脉推注给药，且血管再通率高，为治疗血栓性疾病常用药。同时，参麦注射液为一种中成药，可起到抗血栓、抗心律失常、清除氧自由基、强心等作用，且可防止心肌缺血再灌注损伤，在缺血性心脑血管病治疗中具有重要价值[2]。本研究分析了参麦注射液静脉滴注辅助瑞替普酶静脉溶栓对STEMI患者冠状动脉再通率及主要不良心脏事件（MACE）风险的影响，以期为临床治疗提供新途径。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2020年6月我院收治的STEMI患者92例，按随机数字表法分为研究组和对照组，各46例。对照组男31例，女15例；年龄38～75岁，平均（58.95±7.84）岁；体质量指数（BMI）16～25 kg/m2，平均（21.39±1.34）kg/m2。研究组男29例，女17例；年龄39～74岁，平均（59.41±7.04）岁；BMI 16～26 kg/m2，平均（21.60±1.47）kg/m2。两组一般资料（性别、年龄、BMI）均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中诊断标准；（2）无溶栓禁忌证；（3）年龄＞18岁；（4）知晓本研究，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）合并胃肠道出血、出血性卒中、中枢神经系统创伤；（2）合并血液系统疾病、精神系统疾病、恶性肿瘤；（3）合并急性肺水肿、心源性休克、恶性心律失常；（4）合并肝、肺、肾等脏器功能障碍；（5）对本研究应用药物过敏；（6）妊娠、哺乳期。

1.3 治疗方法 两组均予以溶栓前基本干预，如除颤准备、心电监护、建立静脉通路、必要时镇静止痛、吸氧等处理与抗栓、抗凝、纠正低钾血症、扩血管、抗交感神经兴奋等综合治疗。

1.3.1 对照组 予以注射用瑞替普酶（国药准字S20030095）静脉溶栓。在首次医疗接触（FMC）后0.5 h内将18 mg瑞替普酶溶于10 ml无菌生理盐水中静脉推注，时间＞2 min，在0.5 h后重复静脉推注1次。溶栓治疗后继续给予常规抗栓、抗凝、扩血管等综合治疗。治疗2周。

1.3.2 研究组 予以参麦注射液静脉滴注辅助瑞替普酶静脉溶栓。瑞替普酶静脉溶栓治疗方法与对照组一致。参麦注射液（国药准字Z33020020）50～100 ml溶于250～500 ml无菌生理盐水中，静脉滴注，1次/d。治疗2周。

1.4 观察指标 （1）比较两组冠状动脉再通率，冠状动脉再通判定标准：溶栓后2 h内患者心电图ST段抬高部分回降＞50%；溶栓后2 h之内患者临床症状消失或显著缓解并产生心肌再灌注性心律失常；患者静脉血清中肌酸激酶同工酶峰值产生时间处于溶栓后14 h之内，满足上述3项中两项即判定为冠脉再通[4]。（2）比较两组疗效。（3）比较两组MACE发生率。

1.5 疗效评价标准 经治疗，临床症状基本消失，心电图稳定，仅存在异常Q波，血清酶恢复正常，生活可自理为显效；临床症状显著改善，心电图基本平稳，存在异常Q波与T波改变，血清酶恢复正常为有效；心电图、临床症状、血清酶均未见明显改善为无效[5]。将显效、有效计入总有效。

1.6 统计学分析 采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，组间比较应用t检验，计数资料以%表示，组间比较应用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冠状动脉再通率比较 经治疗，研究组冠状动脉再通40例，冠状动脉再通率为86.96%（40/46）；对照组冠状动脉再通32例，冠状动脉再通率为69.57%（32/46）。组间比较，研究组冠状动脉再通率较对照组高（χ2＝4.089，P＝0.043）。

2.2 两组治疗效果比较 经治疗，研究组总有效率较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组MACE发生情况比较 研究组治疗后MACE发生率较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组MACE发生情况比较[例（%）]

3 讨论

STEMI发病机制较复杂，现代医学认为，其病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块病变后出现破裂，导致血栓，造成冠状动脉阻塞，而后心肌细胞因长时间缺血缺氧造成心肌功能显著降低，甚至引起心肌坏死。静脉溶栓为治疗STEMI的重要方法，可于短时间恢复冠状动脉血流，降低患者病死率。瑞替普酶属特异性纤溶酶原激活剂，能与栓塞部位血栓纤维蛋白、纤维酶原相结合生成复合体，加速纤维酶原转换成纤溶酶溶解纤维蛋白，进而提升血液流动性，促进阻塞血管再通[6]。同时，瑞替普酶还具有使用便捷、半衰期长、溶栓速度快、不良反应少等优点。李大坤等[7]研究报道，单纯应用瑞替普酶治疗STEMI的总有效率为77.6%。本研究结果显示，单纯应用瑞替普酶治疗后总有效率为76.09%，与上述研究接近，提示单纯应用瑞替普酶疗效肯定，但仍需进一步改进。

中医学认为，STEMI可归于“真心痛、胸痹”等范畴，为本虚标实之证，以心气虚弱、肾气不足、脾失健运为本，气滞、痰浊、阴寒、血瘀为标，其中标实为急，应以治标为先，治疗时应遵循养阴生津、益气通脉的基本法则。依据此病机，本研究对研究组患者加用参麦注射液治疗，发现经治疗患者冠状动脉再通率、总有效率更高，MACE发生率更低，表明应用参麦注射液静脉滴注辅助瑞替普酶静脉溶栓治疗能提升冠状动脉再通率及临床疗效，降低MACE发生风险。考虑机制在于，参麦注射液源自《医学启源》内生脉散，主要由红参、麦冬组成，具有养阴生津、补心复脉、益气固脱之效。现代药理学研究证实，红参可起到抑制离子通道、清除氧自由基、保护心肌等作用；麦冬中黄酮、铁等活性成分可增强人体抗氧化能力[8]。谭璐等[9]研究也报道，麦冬注射液应用于STEMI患者可起到强心、抑制心肌再灌注损伤、抗炎、免疫调节等作用，有助于促进患者病情恢复。参麦注射液静脉滴注辅助瑞替普酶静脉溶栓可起到协同增效作用，提升疗效。

综上所述，应用参麦注射液静脉滴注辅助瑞替普酶静脉溶栓治疗STEMI患者能提升冠状动脉再通率及临床疗效，降低MACE发生率。