柴龙牡蛎汤联合穴位埋线治疗慢性浅表性胃炎的临床研究

冯广帅

（河南省安阳市第五人民医院急诊科 安阳455003）

慢性浅表性胃炎（Chronic Superficial Gastritis,CSG）是常见的消化系统疾病，目前临床治疗CSG无特效药物，多采用四联疗法治疗，但仅可控制临床症状，对胃蛋白酶分泌、消除炎症效果有限。随着中医学不断发展，证实中医药治疗CSG存在明显优势[1]。柴龙牡蛎汤有清热解毒、解郁护肝、健脾和胃之效。穴位埋线是将羊肠线植入穴位内，通过长期刺激功能性穴位，进而起到相应治疗效果[2]。但中医治疗CSG多采用汤剂或理疗单一治疗较多，柴龙牡蛎汤联合穴位埋线治疗CSG的效果临床尚未明确。基于此，本研究分析柴龙牡蛎汤联合穴位埋线治疗CSG的临床效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 前瞻性选取我院2019年9月～2020年9月收治的92例CSG患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。对照组男26例，女20例；年龄33～49岁，平均（41.52±2.31）岁；病程2～6年，平均（4.05±0.86）年。观察组男25例，女21例；年龄32～48岁，平均（40.95±2.06）岁；病程2～7年，平均（4.01±0.88）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：西医符合《中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）》[3]中CSG相关标准；中医符合《中医辨证学》[4]中胆胃不和证，主症：胃脘疼痛，口苦，胀满；次症：反酸、烧心、纳差、嗳气；舌脉质：舌质红、苔黄且薄，脉弦数；幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori, Hp）阳性。（2）排除标准：伴有其他胃部疾病；伴有恶性病变；过敏体质。

1.3 治疗方法 两组均采用四联疗法治疗。对照组在四联疗法基础上联合柴龙牡蛎汤，方剂组成：龙骨20 g、牡蛎20 g、黄芪20 g、白芍20 g、柴胡10 g、半夏10 g、太子参10 g、桂枝10 g、黄连10 g、大黄6 g、甘草6 g。水煎煮至400 ml，分别于早晚餐后温服，持续口服2周。观察组在对照组基础上加用穴位埋线治疗：取脾俞穴、胃俞穴、足三里穴、中脘穴、上巨虚穴；将2号肠线剪至1～3 cm不等长度，使用75%的酒精浸泡7 d以上。根据穴位组织厚度选取相应长度的羊肠线，穿入任氏埋线针。穴位常规消毒，术者戴口罩以及消毒手套，将带有羊肠线埋线针垂直且快速刺入穴位，深度1.5 cm～2.0 cm，提插行气，得气后，用针芯将羊肠线慢慢推入穴位中，埋入线体后出针，止血后使用创可贴贴住针孔，防止针口感染。1周1次，2周为一个疗程，治疗1个疗程。

1.4 观察指标 （1）胃蛋白酶原（Pepsinogen, PG）水平：采集患者治疗前以及治疗2周后清晨空腹静脉血5 ml，常规3 000 r/min离心10 min，取500 μL血清待检；使用全自动生化分析仪（日立7600型），采用酶联免疫吸附法测定血清样本的PG水平，包括PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ。（2）炎症指标：使用深圳迈瑞公司型号为BC-5200五分类血球计数仪，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（Interleukin 6, IL-6）、C反应蛋白（C-Reactive protein, CRP）水平。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，组间数据用独立样本t检验，组内数据用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃蛋白酶原水平比较 治疗2周后，两组PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胃蛋白酶原水平比较（ ±s）

表1 两组胃蛋白酶原水平比较（ ±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n PGⅠ（ng/ml） PGⅠ/PGⅡ治疗前观察组对照组46 46 t P治疗2周后观察组对照组46 46 t P 35.61±10.25 35.52±9.68 0.043 0.966 81.95±3.62*75.92±3.05*8.640＜0.001 3.85±0.12 3.84±0.13 3.383 0.702 9.02±0.41*7.45±0.52*16.080＜0.001

2.2 两组治疗前后炎症介质水平比较 治疗2周后，两组血清IL-6、CRP水平均较治疗前低，且观察组较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症介质水平比较（ ±s）

表2 两组治疗前后炎症介质水平比较（ ±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n IL-6（ng/ml） CRP（mg/L）治疗前观察组对照组46 46 t P治疗2周后观察组对照组46 46 t P 52.87±9.01 53.10±9.06 0.122 0.903 25.85±3.35*32.14±5.31*6.795＜0.001 24.28±3.25 25.41±3.30 1.655 0.102 10.71±1.25*14.59±2.16*10.545＜0.001

3 讨论

CSG是以胃黏膜发生非特异性炎症为主的病理性改变，属于慢性反复发作性疾病。中医学认为，CSG属于“胃痞、胃脘痛”范畴，发病于胃，与肝胆脾肾均有密切关系[5]。肝胆互为表里，肝主疏泄，有促进胆汁分泌的作用；胆纳藏，将胆汁排入胆道内，可帮助脾胃消化。若肝气郁结，导致疏泄失调，可影响胆汁分泌，排泄障碍，进而发生口苦、胀满等失降之症，因此治疗CSG应以化疏肝理气、和胃健脾为原则。

PG是一种重要的胃内蛋白质，在中性溶液以及微碱性溶液中稳定性差，但在pH值＜5的酸性环境下，可转化为胃蛋白酶，促进蛋白质分解。PGⅠ、PGⅡ均是胃蛋白酶亚群，当胃黏膜功能出现异常时，PGⅠ、PGⅡ水平也随之发生变化。

本研究结果显示，治疗2周后，观察组PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平较对照组高，表明CSG经柴龙牡蛎汤联合穴位埋线治疗，可改善胃蛋白酶原水平，缓解炎症反应。分析其原因为在柴龙牡蛎汤中，柴胡有降逆除满之效，龙骨、牡蛎有凝神固敛之效，太子参有益气扶正之效，半夏有和胃降逆之效，大黄有清热解毒之效，黄芪有托毒排脓、敛疮生肌之效，白芍主治肝血亏虚、月经不调、肝脾不和，桂枝能通阳化气，甘草调和以上药物，起到健脾和胃、疏肝利胆作用，利于消化功能恢复，改善胃黏膜，提高蛋白酶原水平[6～7]。IL-6、CRP等多种炎症介质均参与慢性浅表性胃炎发生发展，发挥重要作用。

本研究结果显示，治疗后，观察组血清IL-6、CRP水平均低于对照组，表明CSG经柴龙牡蛎汤联合穴位埋线治疗，可减轻炎症反应。分析其原因在于，现代药理学研究表明，柴胡提取物具有抗炎作用，可抑制机体炎性细胞及介质释放，且有利于减轻结缔组织增生，有助于修复胃肠道黏膜[8]；牡蛎中牡蛎多糖可促进机体增强免疫功能，并具有抗白细胞下降的作用；白芍可缓解胃肠道平滑肌痉挛，调节胃肠道激素分泌，促进胃黏膜恢复，可起到消炎作用[9]。

穴位埋线是传统中医理疗方法，脾俞、胃俞均有健脾和胃之效，中脘有理气止痛、通降腑气之效；上巨虚是大肠经下合穴位，有理气和胃、通降腑气之能；足三里是胃经之和，有扶正固本、理气和胃以及理气降逆之效。埋线于以上穴位，可起到有理气止痛、健脾和胃之效；足三里和上巨虚还具有调节免疫和胃肠肌运动，促进肠血流和病变组织新生，修复溃疡，更利于胃功能恢复[10]。穴位埋线与柴龙牡蛎汤联合治疗CSG，可发挥协同作用，加快胃黏膜恢复。综上所述，CSG经柴龙牡蛎汤联合穴位埋线治疗，效果较好，可缓解炎症反应，提高胃蛋白酶原水平。