综合护理在人工膝关节置换术患者中的应用

李果

（河南省新郑市人民医院手术室 新郑451199）

人工膝关节置换术是当前治疗膝关节疾病的终末手段，逐渐成为膝关节疾病的主要治疗措施，对骨性关节炎、类风湿性关节炎等引起的膝关节疼痛、障碍及畸形有良好效果[1]。人工膝关节置换术是采用金属、高分子聚乙烯等材料，根据人体关节、构造及功能制作的人工关节假体替代病变关节，旨在缓解疼痛、恢复关节功能[2]。虽然该手术为患者功能改善创造有利条件，但术后易出现关节粘连、僵硬等情况，影响日常生活质量。为了达到更好的康复效果，术后康复干预至关重要。本研究对人工膝关节置换术患者采用综合护理，旨在为护理干预提供依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月～2019年3月我院收治的骨科住院人工膝关节置换术患者84例，按照随机双盲法分为对照组与观察组，各42例。对照组男27例，女15例；年龄35～76岁，平均（54.29±6.25）岁；骨关节炎22例，创伤性关节炎13例，类风湿性关节炎7例。观察组男25例，女17例；年龄35～75岁，平均（55.13±6.28）岁；骨关节炎25例，创伤性关节炎10例，类风湿性关节炎7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）患者关节部位伴不同程度病变，具备人工膝关节置换术指征；（2）患者经系统保守治疗4个月以上未好转；（3）精神良好，认知正常；（4）患者及家属知晓本研究并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）伴严重心、肝、肾等脏器疾病者；（2）合并凝血功能异常、恶性肿瘤及传染性疾病者；（3）家族精神病史、认知异常者。剔除标准：（1）中途退出本研究者；（2）依从性差，无法配合护理者。

1.3 护理方法 对照组给予常规护理，即术前检查，指导患者床上大小便，术后观察血压、脉搏变化，伸直下肢并垫高，补充足够的营养及钙剂。术后进行饮食干预及并发症预防，早期康复运动。观察组在对照组的常规护理基础上给予综合护理：（1）综合评估，患者入院后以交流、量表调查等方式评估患者受教育情况、心理状况及社会支持，了解过敏史及用药史；全面细致评估并检查全身感染或局部感染病灶，若术野皮肤有破损或感染灶，则会增加术后感染风险；准确记录患者评估调查资料，制定综合干预措施。（2）音乐放松疗法，患者居住病房应确保温度、湿度适宜，室内空气清新，采光合适，创建温馨舒适的休养环境；与患者有效沟通，利用准确的沟通技巧指导患者放松情绪，讲解疾病治愈案例，提高其心理舒适度及康复信心；每天于病房内播放舒适、轻松的音乐，让患者闭上双眼，逐渐放松肌肉，进入冥想状态，想象自己漫步在海边、森林等景色优美、开阔地带，每次播放20～30 min，每天1次。（3）疼痛干预，向患者讲解疼痛及镇痛药物的相关知识，学会疼痛评估、镇痛方法，准确深呼吸、咳嗽，利用看电视、刺激健侧皮肤等方法，或采用冰敷、冷敷等理疗转移注意力，分散疼痛注意力；根据患者疼痛程度，可采用口服镇痛药物或联合自控镇痛泵镇痛。（4）健康教育，根据患者文化程度、心理承受情况，采用口头宣教、案例示范、纸质材料发放、视频播放等形式，讲解手术康复指导注意事项，进行生活宣教，行患肢功能训练、助行器械及拐杖应用方法等。（5）康复指导，患者住院时以面对面指导，出院后以网络、上门及电话随访形式，指导患者康复锻炼；告知患者人工假体日常维护方法及注意事项，适当减少日常登山、跑步等锻炼，降低关节磨损。指导患者准确日常生活，均衡营养，控制体重。两组均干预3个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组出院前、出院3个月后膝关节功能，采用膝关节功能（HSS）评分对关节疼痛、功能、活动度、关节稳定及屈曲畸形等方面进行评估，该量表总共100分，分值越高，膝关节功能恢复越好[3]；（2）比较两组出院前、出院3个月后生活自理能力，采用改良Barthel指数评价，该量表对日常进食、洗澡、修饰、大小便、如厕、上下楼梯等行为进行评估，总分100分，评分越高，生活自理能力越高[4]；（3）比较两组出院前、出院3个月后健康行为，采用健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ）评价患者健康行为，总共40个条目，每个条目计1～4分，总分40～160分，评分越高，健康行为越高[5]。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS23.0统计学软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院前、出院3个月后膝关节功能及生活自理能力比较 出院前，两组HSS评分、Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3个月后，两组HSS评分、Barthel指数评分均较出院前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组出院前、出院3个月后膝关节功能及生活自理能力比较（分， ±s）

表1 两组出院前、出院3个月后膝关节功能及生活自理能力比较（分， ±s）

Barthel指数出院前 出院3个月后观察组对照组组别 n HSS评分出院前 出院3个月后42 42 tP 54.69±8.91 55.12±9.04 0.220 0.830 78.43±6.28 65.25±6.41 9.519 0.000 46.94±11.36 48.05±11.43 0.446 0.660 92.61±2.54 81.75±5.63 11.395 0.000

2.2 两组出院前、出院3个月后健康行为评分比较出院前，两组健康行为比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3个月后，两组健康行为评分均较出院前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组出院前、出院3个月后健康行为评分比较（分， ±s）

表2 两组出院前、出院3个月后健康行为评分比较（分， ±s）

组别 n观察组对照组42 42 13.513 6.216 0.000 0.000 tP 出院前 出院3个月后 t P 91.85±14.52 93.01±14.43 0.367 0.710 136.87±15.98 112.47±14.26 7.383 0.000

3 讨论

人工关节置换术成为当前骨科重要手术类型，其中以膝关节置换术应用最为广泛。该术式效果获得广泛认可，但术后关节脱位、疼痛等并发症均影响术后膝关节功能恢复，使生活自理能力下降。因此需要一种简单、全面、合理的康复干预措施，帮助患者建立健康行为，积极配合康复护理，帮助患者膝关节功能的改善，生活自理能力的提高。

综合护理是整体护理重要组成部分，强调“以患者为中心”的护理服务理念，熟练运用科学、人性化护理措施，以此实现以人为本的医学实践目的，使患者生物-心理-社会整体能够维持最佳、最为舒适的健康状态，满足患者基本的生理、心理需求，转变其不适性，减轻疾病不适感[6]。对人工膝关节置换术患者采用综合护理，先综合评估患者受教育程度、疾病程度以及接受程度，根据个体差异调整护理措施，严格执行综合、整体护理措施，提高功能锻炼、日常恢复的准确性[7]。本研究结果显示，出院3个月后观察组膝关节功能、生活自理能力评分显著高于对照组（P＜0.05）。表明综合护理能够显著提高患者膝关节功能以及生活自理能力，其原因分析为依据患者基本信息进行宣讲健康知识，早期规范康复锻炼以及出院后持续康复锻炼及健康指导，能够使患者储备体能，增强肌肉力量，预防膝关节粘连及肌肉挛缩，增强膝关节功能恢复，提高患者生活自理能力。健康行为反映了患者日常生活中具体行为，健康行为越高，患者遵医行为越好。本研究结果显示，出院3个月后观察组健康行为评分高于对照组（P＜0.05）。表明综合护理可帮助患者构建健康行为，树立全面正确的健康意识，促使患者术后更好恢复。原因分析为人工膝关节置换术患者接受综合护理，以口头宣教、案例示范、纸质材料发放、视频播放等形式讲述康复指导的必要性，出院后积极随访，随时了解患者康复效果，指出健康问题并进行改进，以此能提高患者健康行为。综上所述，综合护理能提高人工膝关节置换术患者膝关节功能康复效果，改善其生活自理能力，有助于患者建立健康行为，临床价值高，值得推广。