双侧钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效研究

张雄

（江苏省灌云县人民医院，江苏 连云港 222200）

0 引言

近年来因交通事故、高空坠物等意外暴力因素导致出现复杂胫骨平台骨折的患者在增加，此类膝关节疾病会对患者生活质量造成较大影响。患者胫骨平台出现骨折后容易对关节软骨和半月板等组织造成牵连，治疗不及时与治疗不当将导致关节畸形及骨移位并导致运动障碍可能[1]。科学有效的治疗手段是当前研究重点，当下治疗复杂胫骨平台骨折的主要手段包括单侧钢板及双侧钢板内固定治疗法。单侧钢板内固定术治疗胫骨平台骨折时需要在患者患肢外侧行单切口或小切口进行螺钉固定，但此种方案存在的问题是难以将患者骨折部位完全暴露，不能保证患者骨折全部位均得到有效固定，从而导致固定效果一般，难以让患者在手术治疗结束后尽早开展早期康复锻炼与负重训练，且此种固定方案一旦失效，将导致骨折部位再塌陷等严重问题，固定部位出现断裂将造成严重并发症而延长患者恢复时间。有研究提出使用双侧钢板内固定术可有效解决上述问题。在患者软组织丰富区域开展双侧固定能够保证有效固定患者骨折部位的同时减少因双侧固定对患者局部血运造成的影响，能促进软组织自修复并加快骨折部位愈合速度，能有效避免胫骨平台内外髁出现塌陷等情况而引发严重后遗症。本文对来院接受手术治疗的复杂胫骨平台骨折患者使用单侧或双侧钢板内固定术的治疗价值做探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。在2018年12月至2020年12月于我院诊断为复杂胫骨平台骨折的患者中选取130例，按采用单侧或双侧钢板内固定术分为2组（n=65）。本研究已得到院理论委员会批准。纳入标准：所有患者病历齐全且无手术禁忌证；患者意识清晰且知晓研究应用的治疗方案并能配合填写相关量表；排除标准：排除言语智力障碍及不能按要求接受治疗与康复锻炼的患者；排除先天性骨科疾病、全身性骨折及存在其他骨科疾病患者；排除存在脏器功能障碍及需要抢救治疗的骨折患者。观察组21~62岁，平均（40.55±5.42）岁，男35例，女30例。对照组23~60岁，平均（41.54±4.98）岁，男34例，女31例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法。对照组接受单侧钢板内固定术治疗[2]。患者抵达医院并接受常规骨科检查后为患者提供石膏后托制动或者跟骨牵引治疗，等到患者骨折部位肿胀程度能够进行手术后为患者提供手术内固定术治疗。手术前拔除牵引针，然后对患者开展腰硬麻醉，之后再在患肢膝关节前外侧做切口，然后对患者双侧平台关节面采用复位治疗后运用单侧钢板进行固定。观察组使用双侧钢板内固定术治疗。术前检查及处理方式同对照组一致，患者骨折部位消肿到能够进行手术治疗后为患者提供双侧钢板内固定术治疗，先对患者进行腰硬麻醉，然后选择合适体位并保证患者骨折处需要进行手术的区域能够充分暴露出来，之后再将患者患肢小腿上段后内侧与前外侧做双切口，对患者骨块与关节面进行复位操作后将解剖锁定钢板放入其中进行内侧及前外侧双钢板固定，术后止血、缝合及抗感染用药。并在患者手术完成后的第3 d根据患者恢复情况为患者提供股四头肌锻炼指导，在患者手术完成第7 d为患者提供膝关节相关活动锻炼指导。

1.3 疗效观察和评价

1.3.1 记录患者骨折愈合恢复时间及住院时间。

1.3.2 并发症评价。记录手术后出现深静脉血栓、肌肉萎缩、创伤性关节炎、膝关节僵硬及感染等并发症例数。

1.3.3 关节功能与生活质量评价[3]。运用Rasmussen关节功能评价治疗前后患者关节功能变化情况，满分30分，得分与关节功能呈正相关；运用SF-36生活质量评价患者生活质量变化，得分与生活质量呈正相关。

1.4 统计学分析。骨折愈合时间、住院时间、Rasmussen评分与SF-36评分用（±s），并发症率用（n，%），借助SPSS 19.0分析中的t检验或卡方检验得到P<0.05，代表有差异[4]。

2 结果

2.1 骨折愈合时间及住院时间。观察组骨折愈合用时为（14.35±3.16）周，比对照组的（21.97±2.94）周用时更短，差异有统计学意义（t=14.2336，P=0.0001）；观察组与对照组住院时间为（15.32±5.12）d和（24.49±4.17）d，差异有统计学意义（t=11.1961，P=0.0001）。

2.2 并发症评价。运用双侧钢板内固定术治疗后的观察组比运用单侧钢板内固定术治疗的对照组在术后出现并发症的概率更低（P<0.05），见表1。

表1 总并发症率比较[n（%）]

2.3 关节功能与生活质量评价。治疗前患者关节功能受损程度严重而导致其生活质量评分也较低；治疗28 d后，两组复杂胫骨平台骨折患者关节功能与运动功能评分均有提高，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 治疗前后Rasmussen评分与SF-36评分比较（±s，分）

表2 治疗前后Rasmussen评分与SF-36评分比较（±s，分）

组别 治疗前Rasmussen治疗后Rasmussen 治疗前SF-36 治疗后SF-36观察组 12.35±3.29 25.25±3.49 42.92±4.19 82.67±5.16对照组 12.98±2.79 20.11±4.16 43.14±4.93 73.43±4.97 t 1.1775 7.6316 0.2741 10.3982 P 0.2412 0.0001 0.7844 0.0001

3 讨论

复杂胫骨平台骨折会导致患者半月板及关节韧带等软组织出现损伤，引发关节功能障碍而使患者造成运动能力受到影响，使得患者生活质量下降。临床多通过手术方式进行治疗，但因胫骨平台的生理结构特殊性而使得此项手术难度较大[5]。如何保证患者关节面完整性和稳定性在较短时间内恢复是治疗关键，临床认为选择双侧钢板内固定术的效果更好。与单侧钢板内固定术相比具有如下优点[6]：①维持机体平衡型能够促进膝关节功能恢复；②可避免内测切口皮瓣被过度剥离，可提高患者骨折愈合效果；③可避免出现内翻及外翻等症状，降低要进行二次手术的风险。结果表明，让复杂胫骨平台骨折患者接受单侧钢板内固定术的总体效果略差于运用双侧钢板内固定术的治疗效果，观察组住院时间明显短于对照组且观察组骨折部位术后愈合用时更短（P<0.05）；观察组患者术后出现深静脉血栓、膝关节僵硬、肌肉萎缩、创伤性关节炎及感染等并发症的概率为7.69%（5/65），远低于对照组的24.62%（16/65），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前观察组关节功能评分为（12.35±3.29）分，与对照组的（12.98±2.79）分相比，差异无统计学意义（P=0.2412>0.05）；治疗后观察组升高到（25.25±3.49）分，与治疗前组内对比差异有统计学意义（t=21.6842，P=0.0001），治疗后对照组提升到（20.11±4.16）分，与治疗前组内对比差异有统计学意义（t=11.4762，P=0.0001），且治疗后两组数据行组间对比也存在差异代表观察组恢复效果优于对照组差异有统计学意义（t=7.6316，P=0.0001）。术前所有患者生活质量极差，但在手术治疗后的第28 d时进行评估发现组内对比生活质量都有明显提高，对照组治疗前后组内对比存在差异性（t=34.8845，P=0.0001），观察组治疗前后组内对比存在差异性（t=48.2139，P=0.0001），治疗后的组间生活质量评分差异性代表观察组生活质量提升幅度更显著（t=10.3982，P=0.0001），证实了应用双侧钢板内固定术更具优越性。

综上所述，治疗复杂胫骨平台骨折患者时，让患者同时使用单侧钢板内固定术和双侧钢板内固定术的疗效更高，患者运动能力得到较大幅度改善。