人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效观察

邵新铎

（阿勒泰地区人民医院 骨科，新疆 阿勒泰 836500）

0 引言

临床上，股骨粗隆间骨折是骨折类型中比较常见的一种，老年人发病率较高。导致该病有很多原因，而最常见的是骨质疏松。该类人员骨质疏松而增加骨骼脆性，骨折因暴力影响而出现。患者表现为行走障碍、疼痛、肿胀等，对生活质量产生不利影响[1]。该病治疗的重要措施为手术，但是高龄者耐受性差，需要很长恢复时间，所以，在临床选择合理手术方式对患者恢复健康非常重要[2-3]。有研究表示[4]，FHR治疗此类患者可促进其关节功能尽快恢复，且并发症较少。鉴于此，本研究分析FHR在高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者中的治疗效果，如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选取2018年10月至2020年7月阿勒泰地区人民医院收治的高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者116例，随机分为观察组58例，男31例，女27例；平均年龄（81.04±4.17）岁，骨折原因：摔伤、交通事故、坠落分别为30例、11例、17例；对照组58例，男30例，女28例；平均年龄（81.15±3.94）岁，骨折原因：摔伤、交通事故、坠落分别为31例、9例、18例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组：PFNA。仰卧位，闭合复位骨折端后经C臂机透视良好后患肢内收，大粗隆上方行纵向切口，大转子顶端暴露出来，在内侧将骨口凿开，导针插入，满意透视后扩髓，主钉插入后在股骨颈中下1/3处放置螺旋刀片，钻头套筒和瞄准器安装，前倾15°后在股骨颈中轴线轻微向前方偏的位置放置导针，明确旋转刀片长度和导针位置，顺着导针外侧钻孔将旋转刀片置入，C臂机确定满意的螺旋刀片位置后将其锁定，根据主钉尾帽和远端螺钉缝合。观察组：FHR。外侧髋关节切口将关节囊暴露，股骨头取出后确定假体大小，截骨标志为大转子顶点，扩髓后髓腔清洗，骨水泥注入后前倾15°将假体置入，双动头在凝固后置入，关节腔冲洗，复位、缝合。

1.3 统计学处理。SPSS 18.0分析数据，Harris评分、手术指标用（±s）和t检验，计量（%）行χ2，P<0.05统计学成立。

2 结果

观察组手术时间、术中出血量、Harris评分均高于对照组（P<0.05）；观察组首次下床时间、并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表1，2，3。

表1 手术有关指标（±s）

表1 手术有关指标（±s）

分钟 例数 首次下床活动时间（d）手术时间（min）术中输血量（mL）观察组 58 3.07±1.16 78.67±8.32 263.51±15.60对照组 58 4.95±1.29 64.25±9.54 159.24±16.39 t - 4.001 5.078 4.654 P - <0.05 <0.05 <0.05

表2 Harris评分（±s，分）

表2 Harris评分（±s，分）

分组 例数 术前 术后观察组 58 39.27±6.47 91.08±6.02对照组 58 39.91±6.49 78.25±7.24 t - 0.825 5.401 P->0.05 <0.05

表3 并发症[n（%）]

3 讨论

近几年，我国人口老龄化日益严重，股骨粗隆间骨折患者的人数越来越多，多数为骨质疏松性骨折，使患者髋关节功能显著降低，严重影响其正常生活。现阶段，临床治疗该病的有效措施中，手术为主要的一种，然而此类患者耐受力不高，同时存在骨质疏松，术后愈合能力不佳，所以临床对于治疗方式的选择高度重视[5-6]。

临床上以FHR和PFNA为常见的手术治疗方式，PFNA是髓内固定，存在操作简单、抗旋转作用强等特点，可使机体所受创伤明显降低。此方式实施闭合复位，促使破坏髓内血供系统的程度显著降低，便于骨折在术后愈合；利用螺旋刀片置入位置为股骨颈部的方式，对附近骨质进行挤压，将负荷传递，从而使应用力防止发生集中情况，使再骨折或断裂螺钉等情况发生概率降低，从而充分将骨折位置连接，从而实现抗旋转的效果，促使骨折稳定性提升[7]。但是临床实践发现，此方式有局限性，需长时间卧床休养，对于髋关节功能快速恢复存在不利影响。FHR是按照股骨直径而将适合的假体置入，同时骨水泥的注入而充分与骨连接，使骨同骨水泥的接触面积增加，从而达到早期稳定性的效果；同时凝固后的骨水泥可将机械固定效果迅速发挥出来，方便患者尽早进行康复训练，便于恢复髋关节功能，是临床常用的对股骨粗隆间骨折固定失败者补救的措施，然而临床研究发现，此方式存在创伤性大的缺点[8]。本研究中，在高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者治疗中，PFNA和FHR都存在各自的优点和缺点，在临床治疗中需要结合具体状况而选择何种治疗方式

综上所述，FHR在高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者治疗中存在早期下床活动时间早，且髋关节恢复快的优点，同时并发症发生率降低，便于尽早恢复健康，但创伤大，临床治疗需要按照具体状况选择。