肺癌患者自我管理效能及其影响因素的研究

姚利，金淑睿，谢丽君

（复旦大学附属中山医院 护理部，上海 200000）

0 引言

癌症是常见的严重危害人类生活质量的恶性肿瘤，据相关数据显示，肺癌是发病率和病死率均位于首位的恶性肿瘤。肺癌作为危及生命的恶性疾病，一经确诊即为重大危机事件，给患者带来巨大的精神以及躯体创伤[1]。化疗是目前肺癌治疗的主要方式，化疗会使部分肺癌患者肿瘤减小，临床症状得到一定程度的缓解[2]；然而化疗后所伴随的食欲减退、恶心头晕、体重消瘦等一系列症状会使得患者及其家属的精神压力加重；高昂的治疗费用会使得部分经济能力缺乏或者没有医保保障的患者心理压力加大，生活质量降低。随着不断的治疗，肺癌患者的焦虑程度会不断升高。因此，医护人员、患者家属、以及社会成员都需要对患者的心理变化高度关注，给予他们相应的社会心理支持等[3]。治疗过程中医护人员不仅要致力于延长肺癌患者的生存时间，同时还要关注患者的精神状态和自我管理状态。自我管理效能作为重要的中介因素，对疾病适应与应对、生活质量以及心理状况等产生显著影响。目前肺癌患者的自我管理效能的研究多限于简单描述[4]以及分析其与负性心理情绪的相关性，然而相关影响因素缺乏深入分析，难以为实施高效干预奠定坚实的理论基础。因此，本研究旨在调查肺癌患者自我管理效能水平，明确肺癌患者自我管理效能的特征。同时，为医务人员更好地发现患者焦虑和抑郁情绪，辅助患者消除心理障碍依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究对象为上海某三级甲等医院肿瘤科收治的病理已确诊初次诊断为肺癌患者285例。纳入标准：①经过影像学及病理学检查确诊为肺癌患者；②意识清晰、没有认知或语言表达障碍且愿意接受问卷调查。排除标准：①合并其他癌症；②合并其他重要脏器疾病。根据因子分析样本量的要求，每个题项与样本量比例为1∶5至1∶10。《中文版癌症自我管理效能量表》共有28个条目，按此对样本量进行估算，样本量要求为140~280例，结合研究时限，最终本研究共调查分析285例。本研究通过复旦大学附属中山医院伦理委员会批准（伦理号：B2018-107）。研究者向其解释本研究的目的，取得知情同意后，调查者采用一对一的方式进行调查，在患者入院后通过询问肺癌患者及查阅电子病历的方式进行资料收集。

1.2 研究方法。记录患者的相关资料，包括患者的性别、年龄、婚姻状态、是否抽烟、教育水平、宗教信仰、病程等。根据问卷调查结果，人口学特征如图1所示。

图1 肺癌患者人口学特征及疾病特征（n=250）

续表1

1.3 调查工具。①《中文版癌症自我管理效能量表》[5]。②《肺癌患者自我管理效能影响因素调查表》[6]：为课题组结合文献分析的结果和临床经验自行设计的调查工具，涵盖生理、心理以及社会3个维度，包括4个部分：社会人口学特征：性别、年龄、婚姻状态学历、收入、医疗保险以及工作状态等；疾病相关特征：病程、分期、合并症、并发症、是否进展、是否转移等；心理特征：心理坚韧性，力量性以及乐观性；社会支持。③《心理弹性量表CD-RISC》[7]。④《社会支持评定量表-SSRS》[8]。

1.4 统计学分析。应用SPSS 22.0建立数据库并进行统计分析。调查对象的一般资料、自我管理效能特征采用描述性统计方法，其中正态分布资料采用均数和标准差描述，偏态分布资料采用中位数和四分位间距描述。采用单因素方差分析进行筛选出对自我管理效能有统计学意义的影响因素，继而自我管理效能为因变量，以单因素分析有统计学意义的因素为自变量，进行多元线性回归分析独立影响因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料。对285 例肺癌患者进行问卷调查，有效问卷及资料完整者250例。250例患者中，男176例，女74例；年龄18~80岁，其中18~40岁11例，41~60岁104例，61~80岁135例，具体情况如表1所示。

表1 250例肺癌患者一般情况（n，%）

2.2 不同因素对肺癌患者自我管理效能的影响。肺癌患者自我管理效能所得分值男性较女性、文化程度低组较文化程度高组、农村组较城市组、年龄高组较年龄地组的统计量之和P值均高（P>0.05），具体得分如表2所示。从诸多影响因素中我们可以看出，医疗费用、受教育程度以及患者病程对患者自我管理效能的影响相对较大。高昂的医疗费用会使得患者以及患者家属的心理压力增大，从而患者的自我管理效能降低；受教育程度较高的肺癌患者更能够正面积极对待此疾病，认真配合治疗；病程越久的肺癌患者，在经历了化疗痛苦和经济损失的双重折磨下，自我管理效能会不断的下降。

表2 250例肺癌患者自我管理效能的影响因素分析（±s）

表2 250例肺癌患者自我管理效能的影响因素分析（±s）

影响因素 例数 得分 统计量值 P性别 男 176 106.70±24.07 1.1621 0.757女 74 102.84±23.92年龄18-40 41-60 61-80 11 104 135 105.09±22.27 109.19±24.36 102.80±23.73 2.0972 0.125婚姻状态单身已婚离异丧偶2 232 79 127.00±16.97 105.50±23.76 112.29±22.83 97.00±31.98 1.095 0.352是否吸烟 是否47 203 105.72±24.13 105.52±24.08 0.0521 0.959教育程度文盲小学初中高中大学及以上22 55 87 56 30 92.91±23.91 102.80±26.57 105.49±22.02 110.02±24.43 111.77±21.25 2.7612 0.028宗教信仰 有无58 192 103.16±23.36 106.29±24.26 -0.8691 0.386干部公司职员教师医务工作者农民个体待业其他15 36工作种类94 8 0 0.4462 0.873 18 13 75 103.87±21.42 109.61±22.61 111.67±14.80 94.50±34.23 104.20±24.43 107.94±28.38 102.62±21.40 105.20±24.98医疗费用省医保市医保农村医保大病医保自费13 80 80 45 32 104.77±27.37 105.85±23.63 104.63±23.28 106.51±22.61 106.16±28.62 0.0582 0.994病程≤1 1~5 5~10>10 37 105 51 57 102.89±22.08 106.77±24.38 108.90±23.24 102.07±25.32 0.9692 0.408

2.3 肺癌患者自我管理效能影响因素的多元线性回归分析。肺癌患者的自我管理效能影响因素的多元线性回归分析结果如表3所示。自我管理效能与对待肺癌疾病的态度、自我缓解心理及精神压力的能力和自我决策呈正相关。随着治疗的深入肺癌患者会产生焦虑情绪，在很大程度上影响了肺癌患者的自我管理效能。肺癌患者对待疾病保持积极乐观的态度，同时医护人员及患者家属通过多种途径来缓解患者的心理压力，增强患者面对生活诸事的决策能力，有助于减轻患者的自我感受负担和消极情绪、提高患者的自我管理效能和遵医行为，进而提高患者的生存质量。

表3 肺癌患者自我管理效能影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

本研究为讨论肺癌患者自我管理效能及其影响因素，通过对285例肺癌患者进行问卷调查，结果显示，肺癌患者自我管理效能干处于中等水平，有待于进一步提高。本研究中自我管理效能总分总体偏低，表明肺癌患者在化疗期间进行自我护理的信心不足，处于中下水平，需要进一步提高，这与韦翠玲等[9]对100例糖尿病患者自我管理效能调查的结果相似。肺癌患者一旦确诊，在整个病程和治疗的过程中，一系列的负面症状负担都会对患者的自我管理效能产生消极影响[10-11]。对于肺癌患者来说，年轻、男性、高收入及受教育程度较高的患者，其自我管理效能高于那些年老、女性、低收入者以及低教育程度患者[12]。病期较晚的肺癌患者自我管理效能远不如病情发现较早的患者。因此，医护人员在对肺癌患者的治疗过程中，需结合患者的实际情况向患者提供针对性的指导建议，重点关注那些受教育程度较低、社会支持度较低、年龄相对较大、病程较长的患者，从而有效提高肺癌患者的自我管理效能。

多元线性回归分析结果显示，自我管理效能得分提高主要受居住地类型和患者文化程度影响。居住于农村的肺癌患者以及文化程度相对较低的肺癌患者自我管理效能相对较差。另一方面，居住于城市且文化程度较好的患者更容易对肺癌相关信息做出正确的判断，积极配合医生的治疗[13]，自我管理效能相对较高。因此，对农村的居民以及文化程度较低的肺癌患者进行肺癌相关知识教育非常重要。同时，重视社会支持对患者自我管理效能的提升作用。可以通过网络众筹平台例如水滴筹、众筹网等筹集部分治疗资金，从而减轻肺癌患者以及家人的经济压力和心理压力；陪伴肺癌患者参加抗癌活动和抗癌协会，通过肺癌患者相互之间的加油和鼓励使患者能够积极正面地面对该疾病，配合医生治疗，提高生存质量。

此外，肺癌患者在发病以及治疗的过程中，临床护理也至关重要。肺癌的发病率不断增加，肺癌患者入院后可能会由于不了解治疗方案疗效、安全系数高低等产生消极情绪，消极情绪的存在可影响患者的依从性以及生存质量[14]。肺癌患者治疗期间自我管理效能与其对该疾病的认知程度、乐观的倾向等密切相关。因此，临床医护人员要更加注重以患者为中心原则的心理护理方法，关注患者的心理状态，促进患者消极情绪的改善[15]。

综上所述，肺癌患者的自我管理效能会受到年龄、受教育程度、居住地类型等方面的影响。自我效能、健康状况、医疗费用支付方式和社会的支持度是影响肺癌患者自我管理效能的关键因素。因此，应该促进对肺癌患者的健康教育和心理干预，引导患者对疾病正确的认知、消极情绪状态的改善，提高肺癌患者的自我管理效能。