PDCA循环管理在ICU护理管理中的价值探讨

袁春燕，杨雪云，陈玉婷

（1.广州中医药大学第二附属医院/广东省中医院 重症医学科，广东 广州 510145；2.中山大学附属第一医院 手术室，广东广州 510000）

0 引言

ICU是接纳医院重症患者的重要科室，这些患者大多病情重、疾病进展快，或处于意识障碍、严重机体功能低下状态，普遍耐受能力差，患者疾病发病率、并发症率以及受到感染的几率都相较其他科室的患者高，护理难度较大[1]。因此需要进行有效的ICU护理管理以全面提升ICU护理工作的质量。近年来随着临床护理研究的不断深入，许多科学有效的管理理念被运用到临床护理管理中，其中就包括PDCA循环管理模式，该模式以持续的质量提升为管理目的，不断规划和完善护理工作模式与规程，使护理工作更加科学有效[2]。为了深入研究PDCA循环管理在临床护理管理中的细化应用，本院将这一护理管理模式应用于ICU这一科室的护理管理中，现将该管理模式的应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。于2019年7~12月在广州中医药大学第二附属医院ICU护理管理中应用了PDCA循环管理，并与2019年1~6月未实施PDCA循环管理时的管理情况进行对比。PDCA循环实施之前共有48名ICU护理工作人员参与护理管理，其中包括男4名，女44名，年龄22~37岁，平均（32.6±4.1）岁，护士长1名，主管护师7名，护师14名，护士26名，学历：29名大专、19名本科及以上。PDCA循环实施之后共有45名护理工作人员参与护理管理，其中包括男4名，女41名，年龄20~38岁，平均（32.9±4.5）岁，护士长1名，主管护师10名，护师20名，护士14名，学历：25名大专，20名本科及以上。PDCA循环实施前后护理人员资料具有相似性，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法。2019年1月至6月实施常规ICU护理管理，按照已有的ICU护理管理章程、常规ICU日常护理工作流程进行护理管理。2019年7月至12月实施PDCA循环管理。按照PDCA循环模式实施护理管理。①计划。首先在ICU组织建立PDCA循环管理小组，以护士长为小组组长，对所有成员进行PDCA循环模式实施的培训，以及加强ICU护理专业知识和技能的培训。然后根据科室情况制定一套 ICU护理管理流程，以及根据ICU护理质量影响因素（如护理不良事件等）、 ICU护理质量要求，制定ICU护理工作细则。②执行。按照现有护理人员的工作资历经验等合理安排分配高低年资护士，以老带新模式进行护理工作搭配。要求PDCA循环管理小组严格按照计划阶段制定的ICU护理工作流程和细则实施ICU护理工作。③检查。全科室护理人员都要定期反馈护理工作中的问题，护士长定期抽查护理人员的护理工作效果，并由医院质控组进行科室护理质量的定期检查。以收集影响ICU护理管理质量的问题。④处理。将收集到的影响ICU护理管理质量的问题进行总结，一个月一次，并全科室针对问题进行深层次的分析和讨论，得出改进措施，并将这些措施纳入护理管理流程及护理工作细则中去，指导下一PDCA循环的护理管理。并在下一循环中检验护理管理效果及收集未解决的问题，再提出相应改进措施纳入之后的管理循环中去，持续改进护理管理质量。

1.3 观察指标与评价标准。首先观察PDCA循环管理实施前后的ICU护理管理质量，以百分制进行评价，分值越高护理管理质量越高。其次观察PDCA循环管理实施前后的护理人员工作质量，包括基础护理、病房环境管理、病例书写、护患沟通、病情评估5项工作内容，各项评分分均为百分制，分值越高，护理人员工作质量越高。最后观察PDCA循环管理实施前后的护理人员护理差错事件发生情况，对比发生率变化。

1.4 统计学分析。以SPSS 26.0软件处理样本数据，计量资料行t检验、计数资料行卡方检验，分别以“±s”“n（%）”形式表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理管理质量评分。PDCA实施前，ICU护理管理质量评分为（82.67±4.85）分，PDCA实施后，ICU护理管理质量评分为（90.88±5.54）分，PDCA实施后显著提高，P<0.05，其中t=5.510，P=0.001。

2.2 护理人员工作质量评分。PDCA实施后护理工作人员基础护理、病房环境管理、病例书写、护患沟通、病情评估5方面的工作质量评分均得到显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），数据详见表1。

表1 护理人员工作质量评分（±s）

表1 护理人员工作质量评分（±s）

组别 例数 基础护理 病房环境管理 病例书写 护患沟通 病情评估PDCA实施前 48 93.40±4.26 94.22±3.76 94.73±3.51 94.08±4.12 92.14±4.97 PDCA实施后 45 85.34±4.61 88.45±4.21 87.62±3.78 89.35±4.38 83.75±4.20 t-8.763 6.980 9.406 5.367 8.764 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 护理差错事件发生率。PDCA实施后护理工作人员的护理差错事件发生率得到显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），数据详见表2。

表2 护理差错事件发生率[n（%）]

3 讨论

护理工作质量直接影响着对患者的诊疗质量，特别是对于危重症患者多、护理任务重的ICU，提升护理管理质量十分重要[3]。因此，本院就在ICU护理管理中应用了PDCA循环管理，其应用结果显示：PDCA实施后，ICU护理管理质量评分较实施前提高，护理人员基础护理、病房环境管理、病例书写、护患沟通、病情评估评分较实施前提高，护理工作人员的护理差错事件发生率较实施前降低，P<0.05。说明PDCA循环管理显著提高了ICU护理管理质量。其中PDCA循环主要包括计划、执行、检查、处理四个阶段[4]。计划阶段是进行护理管理工作的整体规划，制定或完善这一阶段的护理管理及工作细则，执行阶段则是护理管理及工作细则的落实阶段，之后检查阶段对执行阶段的管理效果、护理质量进行检查，以收集影响护理管理质量的问题，最后在处理阶段提出这些问题的改进措施，并将这些措施纳入护理管理流程及护理工作细则中去，指导下一PDCA循环的护理管理[5]。这样的护理管理模式，可以使得ICU护理管理及工作细则不断完善、规范，并及时处理护理管理中现存的或是潜在的风险事件，不仅通过改进措施降低其发生[6-8]，还通过将改进措施纳入下一阶段的护理管理中去，以环节性的质量控制持续提高ICU护理管理质量，提高护理工作的规范性和科学性[9-10]。因此PDCA循环管理实施后护理质量及护理人员工作质量得到提高。

综上所述，在ICU护理管理中应用PDCA循环管理，提高了ICU护理管理的效果，进一步提高了护理人员工作效率和工作质量。