精细化管理在消毒供应中心3D腹腔镜管理中的应用

李少英，王玉玲，熊丽苏

（东莞市中医院 消毒供应中心，广东 东莞 523000）

0 引言

近几年新兴的医疗技术3D腹腔镜的成功应用标志着我国已经进入微创时代，能够带给医生更为真实的三维立体图像[1]。由于3D腹腔镜具有结构复杂、精密、昂贵、使用和术后处理不当易损坏等特点[2]。对消毒供应中心工作质量和技术提出更高要求，直接关系到整个医院的医疗质量以及患者的生命安全。精细化管理是一种新型管理理念，主要是以“精、细、准、严”为基本原则，细化过程管理，实行目标激励，以实现制度化、流程化、定量化为标志，以制度检查、考核为切入点[3]。本文以探究精细化管理的应用价值，做如下的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。此次研究选取2019年1至2019年9月65例3D腹腔镜作为对照组，本组未实施精细化管理。选取2019年10月至2020年6月的63例作为观察组，本组实施精细化管理，其中3D腹腔镜均为奥林巴斯品牌，源自我院胃癌、肠癌、肝癌根治术后消毒供应中心回收，两组器械的接收、清洗、包装、检查、灭菌、均为同一批工作人员；我院消毒供应中心共有工作人员30名，其中有男5名，女25名，年龄为20~53岁，平均（38.87±3.12）岁，平均专科工作年限（8.14±1.55），职业倦怠感应用[职业倦怠量表（MBI-GS）]。两组器械和人员一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予常规管理，消毒供应中心回收、清点、清洗、消毒、质检、包装、灭菌、发放等按常规管理。

1.2.2 观察组：管理方式的精细化

（1）创建精细化管理小组：由经验丰富的人员组成，选拔责任心较强、专业技能强的人员担任组长，各组员必须经过统一精细化管理培训，掌握开展目的、流程等相关知识，制定精细化的流程并在临床中落实应用[4]。强调精细化管理重要性，普及精细化管理相关知识。制订严格规章制度，对消毒供应中心工作每一个环节都实行具体管理，主要集中在手术器械交接、清洗、包装、消毒、灭菌、储存和发放等方面的精细化管理。制定岗位职责，将职责落实情况纳入管理工作考核中，对职责落实情况进行定期抽查与考核，确保职责到位，岗位职责的确定：①相同岗位自己做（几个同岗位的人一起研究）。②关联岗位监督做（后序岗位监督做）。③专业岗位指导做。用《岗位手册》细分梳理。定期总结工作经验，梳理成规则。

（2）流程精细化管理：①回收管理：术后马上到手术间后门回收，与手术护士当面交接，具体的管理措施为：a.建立微信群，便于交流。b.设置专用保护性强的回收固定盒，回收时固定盒下垫防震垫，防止回收过程损坏镜子。c.镜子和配件进行数字编号，每个配件制作专用的标识，有固定放置位置。d.根据说明书修订器械清单和图谱，在交接过程中，准备好器械图谱和测漏仪，按照图谱、清单、标识和编码进行清点，保证各个配件的完整性，做好测漏，尤其是在交接工作中，如果出现不符合或损坏情况，需要详细记录，及时更换和补充，以免影响后续使用。②清洗管理：根据说明书修订操作流程，在执行过程中，按照以下步骤实施：a.将器械拆卸至最小单位清洗，保证血液、黏液的充分清洗干净，细小配件需要放置在精密篮筐内。b.清洗前双人确认测漏试验正常，锁上ETO锁盖，锁上后由另一人检查确认上锁有效性。c.对于需要浸泡部分，需要保证其充分的浸泡时间以及酶溶液的浓度，使用计时器监控。如果是一些结构较为复杂的器械，还需要使用细毛刷进行刷洗，清洗过程严禁硬质材料擦拭，必须使用柔软材料擦拭，镜面采用擦镜纸擦拭。d.对于耐热耐湿的配件需要实施温热消毒处理，而对于一些非耐热耐湿的则使用浓度75%的酒精进行擦试消毒，作用时间不少于3 min，使用计时器严格把控消毒时间。清洗消毒全过程落实双人操作制度，一人保护镜子，另一人清洗。③包装灭菌管理：a.修订包装操作流程与质量标准，根据器械易损坏特点在装载专用筐上做好保护放置，并做好标识，保护筐内设置固定卡条。b.双人核对器械完整性、清洁度复核无误后移交第三人（灭菌员）进行镜子测漏试验和ETO锁盖开锁有效性确认，灭菌员确认后在登记本上签名并记录，为了监控措施落实情况，设计了测漏试验和ETO锁盖开锁有效性登记本，在登记栏下方附有彩色关键指引操作步骤图示，信息追溯系统上扫描记录相关信息。c.器械包上有红色警示标识，并注明“小心、易碎”，起到提示作用。d.建立使用维修档案，包括购入、使用、损坏、故障及责任人、维修、灭菌方式等相关信息，并选用耐湿耐热材质标签张贴于器械装载筐上，时刻跟随器械运转，随时追踪[5]。

（3）制度约束与考核测评：全程应用信息追溯系统条码管理，追溯到各环节质理管理和责任人，每月进行系统数据汇总与分析。通过清理制度、评价制度的有效性，重新确认制度，僵化执行，制定责任连带追究制度，按“责任追究机制”追究直接责任、间接责任和连带责任，再进行细化工作程序和标准，做到每项工作、每件事情的完成都要按照制度规定进行操作。逐级进行全方位评价，考核结果直接与个人的工资收入挂钩，确保各项规章制度和规则要求落到实处。制定精细化管理考核评比细则，每天自查，每周组长查，每月护长查、指导和评价考核，每周小结，每月召开精细化管理工作总结表彰会，对实施精细化管理工作成绩突出的人员进行表彰，对存在问题进行整改，跟进效果评价。

1.3 观察指标。①两组器械损坏发生率、配件丢失发生率、灭菌合格率、维修费用；②实施前后人员职业倦怠感：采用Maslach[6]等人修订的职业倦怠量表（MBIGS）通用版评估人员职业倦怠感，得分越高，职业倦怠感越强。

2 结果

2.1 两组器械损坏、配件丢失、灭菌合格、维修费用对比。观察组维修费用0元，对照组损坏6次和丢失配件8次，维修费用5.3万元，两组灭菌合格率均为100%。观察组器械损坏、配件丢失发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组器械损坏、配件丢失发生比较[n（%）]

2.2 实施前后人员职业倦怠感比较。实施后人员MBIGS评分（46.87±7.63）分较前降低（55.99±5.88）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

应用3D腹腔镜手术可加速患者康复，缩短住院时间、降低医疗费用，其既精密、又脆弱，一旦使用或处理不当，很容易出现各种损伤。精细化管理是通过计划、组织、控制、激励等措施，协调人力、财力与物力，以期达到组织目标的过程，确保工作中各个环节都能减少错误的发生甚至于不出现错误，能够保证护理管理更加精确、高效、协同，所以对消毒供应中心实行精细化管理是有必要的。

从结果中可以看出3D腹腔镜应用精细化管理后，损坏率下降9.23%，配件丢失发生率下降10.71%，维修费用节约了5.3万元，损坏、配件丢失发生率均低于对照组差异有统计学意义（P<0.05），对照组损坏发生6例，其中4例因手术过程中操作不当而引镜子漏气，1例术后器械锐器所致连接管破损，1例清洗过程人为碰撞致镜身凹陷。精细化管理的开展是将消毒供应中心各环节流程进行细化，明确科室内工作人员的工作内容，提升责任意识，将所有操作做到更细致、规范，明确分工，从而将各环节失误率降低，同时也降低了维修费用。

本研究还发现，实施精细化管理后工作人员职业倦怠感（MBI-GS评分）较实施前降低，分析其原因可能与精细化管理不仅注重提高人员的专业素质，也利用奖励制度调动其工作积极性。

综上所诉，精细化管理应用于3D腹腔镜管理，可减少器械损坏和配件丢失发生，降低维修费用，提升管理质量，同时也可改善人员的职业倦怠感。