中药内服配合小针刀治疗血瘀型腰椎间盘突出症临床观察

张 勇

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)是由于腰椎间盘发生退行性变，加上腰椎受到外力，纤维环破裂及髓核向外突出，进而神经根受到刺激及压迫，从而引发以腰腿痛为主要症状的一种病变。研究发现[1]，约95%患者的腰4～腰5及腰5～骶1间隙易发生腰椎间盘突出，严重者可压迫马尾神经，引发活动障碍等表现，导致患者日常生活工作受到严重影响。LDH属于中医“痹证”“腰腿痛”等范畴，因肾精亏虚及肝肾亏损等病因，导致经脉闭阻，从而引起腰部气血运行不畅。既往，临床治疗LDH通常采用理疗、牵引疗法、小针刀及药物疗法等方案，虽可在一定程度上缓解患者症状，但其整体疗效欠佳。另一方面，中医治疗LDH具有悠久历史，且临床效果显著，而在小针刀治疗的基础上辅以中医内服，可通过疏通患者经络，扶伤止痛，调和阴阳，缓解患者腰腿痛等症状，从而获得满意的治疗效果。因此笔者就中药内服配合小针刀治疗LDH患者的疗效展开报道，旨在为临床提供指导，本研究选取120例血瘀型LDH患者，探讨中药内服配合小针刀治疗血瘀型LDH患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月—2020年6月三门峡市第三人民医院收治的血瘀型LDH患者120例，采用随机数字表法，将其分为研究组和对照组，各60例。对照组中男33例，女27例；年龄34～66岁，平均年龄为(49.65±13.86)岁；病程最短5个月，最长5年，平均病程为(3.42±1.74)年。研究组中男35例，女25例；年龄为33～65岁，平均年龄为(48.65±12.78)岁；病程最短4个月，最长4.5年，平均病程为(3.11±1.31)年。2组患者性别、年龄及病程一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，故具可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①所有患者均符合腰椎间盘突出症相关诊断标准[2]，并经MRI或CT确诊者；②所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》相关诊断标准[3]；③治疗前1个月内未接受相关药物治疗者；④患者或家属知晓且签署知情同意书。排除标准：①合并腰部手术史者；②合并严重心肺肝肾等疾病者；③对试验药物过敏者；④未能遵医嘱治疗者；⑤妊娠或哺乳期妇女者；⑥伴有骨质疏松性骨折、强直性脊柱炎及类风湿性关节炎者；⑦合并严重的血液系统、免疫系统、内分泌系统或神经系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法所有患者均给予小针刀治疗，1次/周，共连续治疗4周。嘱患者仰卧位，在患者病变部位或压痛点使用龙胆紫标记，并进行常规消毒麻醉，取盐酸利多卡因注射液(山东圣鲁制药有限公司，国药准字H37021309，5 ml)2～3 ml逐层浸润麻醉注射部位，取4号小针刀垂直刺入标记点，保持刀口与脊柱纵轴方向平行。根据刺入部位不同，选择性行深筋膜松解和浅筋膜松解。在松解及剥离时，谨防神经及血管损伤，拔出小针刀并消毒包扎压迫止血。在此基础上，研究组加用自拟蠲痹益肾汤，处方：白芍90 g，炙甘草30 g，川牛膝60 g，制川乌、制草乌各10 g，续断30 g，桑寄生30 g，桂枝30 g，独活30 g，胆南星30 g。制川乌、制草乌可根据患者病情，逐量增加至30 g，1剂/d，连续治疗4周。

1.3.2 观察指标①疗效比较。参照纳入标准中的中医诊断标准以及其他文献报道[4]。疗效标准：痊愈为临床症状及体征均消失，可进行日常正常生活工作；显效为主要临床症状改善，可进行强度较低的日常工作；有效为一定程度上减轻临床症状，可伴腰腿痛，不影响日常生活；无效为未改善临床症状及体征，甚至可能加重。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②治疗前后的疼痛评分比较。采用简化 McGill 疼痛量表评分评价，该量表包括现时疼痛强度(Present pain intensity，PPI)、疼痛分级指数(Pain rating index，PRI) 及视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)。PPI：0～5分，PRI：0～45分，VAS：0～10分，分数与疼痛程度呈正比。③比较治疗前后的功能障碍指数问卷表评分(Oswestry，ODI)及腰椎JOA评分：ODI评分包括社会生活、旅游、行走、站立、疼痛程度以及对睡眠的影响等10个方面，分数与腰椎功能障碍呈正比。腰椎JOA评分包括主观症状、临床症状、日常生活受限度，其评分越高，表明腰椎功能恢复越好。④治疗前后的临床症状改善情况比较，包括腰部疼痛、下肢疼痛及行走能力。

1.3.3 统计学方法所有统计学资料都采用SPSS 22.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，并采用t检验。而所有的计数资料以率(%)表示，用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较研究组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者总有效率比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后的简化 McGill 疼痛量表评分比较治疗后，2组患者的PPI、PRI、VAS评分均明显低于治疗前(P<0.05)，且研究组的下降幅度明显低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后的简化 McGill 疼痛量表评分比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后的ODI及JOA评分比较2组患者治疗后的ODI评分明显低于治疗前(P<0.05)，且研究组的下降幅度明显低于对照组(P<0.01)；2组患者治疗后的JOA评分明显高于治疗前(P<0.05)，且研究组的上升幅度明显高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后的ODI及JOA评分比较 (例，

2.4 2组患者治疗前后的临床症状改善评分比较治疗后，2组患者腰部疼痛、下肢疼痛评分均明显低于治疗前(P<0.05)，且研究组的下降幅度明显低于对照组(P<0.01)；2组患者治疗后行走能力评分明显高于治疗前(P<0.05)，且研究组的上升幅度明显高于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后的临床症状改善评分比较 (例，

3 讨论

LDH是以腰腿痛为主要特点的骨科常见疾病之一。研究发现[5]，LDH主要与椎间盘退行性变有关，加之各种风险因素，如举重运动员、积累性损伤及年龄等因素，进而加快了疾病的发生发展。患者反复弯腰时，可诱发LDH急性发作，破裂的椎间盘通过分泌一系列化学物质，从而使得受压的神经根产生炎症反应，最终引起患者腰腿痛[6]。若患者未得到及时有效的治疗，炎症反应可波及关节囊、韧带及肌腱等周围组织，发生粘连，严重者影响患者正常的关节活动。随着我国诊疗技术的发展，CT及MRI的广泛应用，LDH的早期诊断率已得到提升，同时影像学诊断可以明确病变部位，治疗上存在一定的指导价值。

研究证实[7]，小针刀治疗LDH是有效的，但配合自拟蠲痹益肾汤治疗LDH的报道较为少见。小针刀治疗通过作用于病变部位，松解病变周围组织的粘连，减轻受压的神经根及血管，从而缓解腰椎症状。小针刀还可以通过刺激病变部位、疏通经络，并在操作诊疗过程中，机体可分泌调控疼痛的化学物质，从而缓解疼痛。庄金刚等[8]报道显示，LDH患者给予益肾蠲痹汤可改善患者腰腿痛及腰椎功能等临床症状。蠲痹益肾汤存在益气补肾、通络祛邪及温经通络止痛等多种优势；其中白芍柔肝止痛，平抑肝阳；炙甘草健脾益气和中，制酸止痛，药性平和；川牛膝逐瘀通经，通利关节，归肝肾经；制川乌及制草乌均祛风除湿，温经止痛，归心肝肾脾经；续断补肝肾，续筋骨，调血脉；桑寄生补肝肾，强筋骨，通经络；桂枝散寒止痛、通阳化气；独活祛风除湿，通痹止痛；胆南星归肺、肝、脾经。全方配伍共奏补益肝肾、祛风寒湿邪及益气补血之效。多项研究证实[9，10]，中药内服配合小针刀治疗血瘀型LDH优势互补，缓解患者疼痛，改善患者的症状，从而获得满意的疗效。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率明显高于对照组，加以证明其联合治疗更具优势，整体治疗较为满意；治疗后，2组患者的PPI、PRI、VAS、SF-MPQ及ODI评分均低于治疗前，且研究组下降幅度明显低于对照组，表明联合治疗可减轻患者腰腿痛；2组患者治疗后的JOA评分高于治疗前，且研究组上升幅度明显高于对照组，表明患者的腰椎功能得到一定程度的改善；2组患者治疗后腰部疼痛、下肢疼痛评分均明显低于治疗前，且研究组的下降幅度明显低于对照组；2组患者治疗后行走能力评分明显高于治疗前，且研究组的上升幅度明显高于对照组，说明联合治疗对缓解患者临床症状有一定效果，与目前报道一致。

综上所述，中药内服配合小针刀治疗血瘀型LDH患者的临床疗效明确，可明显改善患者腰椎功能，减轻患者腰腿痛，值得在临床上推广。