耳穴压豆联合刺血疗法治疗痤疮临床观察

宋锫镠 张 瑞

痤疮是青春发育期常见的一种皮肤病。是由毛囊、皮脂腺导管过度角化，致使皮脂腺导管口闭塞，皮脂排泄障碍，加上痤疮丙酸杆菌感染、诱发慢性炎症，进一步加速皮脂腺分泌，炎症反应加剧。雄性激素不协调分泌，或过多分泌，可促使皮脂腺分泌，过多的皮脂与脱落的表皮组织混合，可加重毛囊皮脂腺导管阻塞，具体表现为白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等。由于痤疮常发于颜面部，特别是发生在颜面“危险三角区”时，患者容易自行挤压，严重时可诱发颅内感染，带来更为严重的伤害。同时，严重影响患者身心健康，影响学习与工作。目前关于痤疮治疗的方法多是采用西医治疗，但效果欠佳，近年来，漯河市中医院特色疗法门诊采用耳穴压豆联合刺血疗法治疗痤疮48例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年8月—2019年12月，漯河市中医院特色疗法门诊收治痤疮96例。按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组48例，其中男27例，女21例；年龄17.5～31.5岁，平均(24.5±4.5)岁；病程：4～51个月，平均(23.5±3.5)个月。临床表现：丘疹、白头粉刺、黑头粉刺、结节、囊肿、脓疱等。痤疮严重程度分度分级: Ⅰ级8例，Ⅱ级12例，Ⅲ级20例，Ⅳ级8例。对照组48例，其中男26例，女22例；年龄16.5～32.5岁，平均(23.5±3.5)岁；病程：3～52个月，平均(22.5±2.5)个月。临床表现：同观察组，均有丘疹、白头粉刺、黑头粉刺、结节、囊肿、脓疱等。痤疮严重程度分度: Ⅰ级9例，Ⅱ级10例，Ⅲ级22例，Ⅳ级7例。中医分型：观察组肺经风热证15例，脾胃湿热证18例，痰瘀凝结证5例，冲任不调证10例。对照组：肺经风热证16例：脾胃湿热证16例，痰瘀凝结证6例，冲任不调证10例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。该研究项目实施前报经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄16～35岁；痤疮诊断明确。排除标准：年龄大于35岁或小于16岁；孕妇及备孕女性；对维酸A、异维酸A、抗生素及过氧化苯甲酰的复方制剂过敏者；凝血系统异常者。

1.3 治疗方法对照组采用常规西医治疗：维A酸乳膏10 mg，外用，每晚1次；4周为一个疗程；异维酸A软胶囊0.5 mg/kg/d；分2次与饮食同服；第2个疗程1 mg/(kg·d)，分2次与饮食同服，总量不超过60 mg/d。Ⅱ级以上者加用抗生素(外用或内服)及2.5%过氧化苯甲酰的复方制剂外用治疗。观察组在对照组基础上，根据《2019中国痤疮治疗指南》进行中医辨证分型，选择耳穴压豆，刺血疗法，具体如下：肺经风热型：耳穴选穴：肺、大肠、肾上腺、内分泌、神门等；脾胃湿热：耳部选穴：内分泌、皮质下、胃、脾、交感、神门、肺；痰瘀凝结型：耳穴选穴：心、肺、肾上腺；冲任不调：耳穴：内分泌、皮质下、肝、胆、乳房、卵巢等。耳穴压豆按照无菌操作贴穴、每穴按压1～2 min，每日按压5次，每周1次，4周为一个疗程。刺络拔罐选穴：大椎、肺俞、膏肓、膈俞、大肠俞、胃俞、脾俞等。刺络方法：常规消毒，用三棱针点刺穴位2～3次，然后用玻璃罐拔罐，出血2～3 ml，每周1次，4次为一个疗程。2组一般治疗均保持心情舒畅、作息规律，忌食辛辣、油腻、高糖等刺激和厚味食物。2个疗程后评价治疗效果。

1.4 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：皮肤损害消退，自觉症状消失；好转：自觉症状明显减轻，皮损消退30%以上；未愈：皮损及症状均无变化或消退不足30%。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。

2 结果

经2个疗程治疗，对照组总有效35例，占72.92%；观察组有效45例，占93.75%。2组经统计学处理，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

3.1 痤疮的病因病理痤疮是一种与内分泌代谢有关的皮肤病。主要是雄激素和皮脂腺分泌旺盛，毛囊的皮脂腺小导管出现异常角化，大量丙酸杆菌繁殖等。也有研究认为与遗传因素有关。青春期青壮年患者，由于雄激素分泌较多导致皮脂腺腺体增大，皮脂腺分泌增加。而毛囊内的丙酸杆菌、卵形马拉色菌、表皮葡萄球菌等生长的物质基础来自皮脂腺。皮脂腺被丙酸杆菌分解为三酰甘油和游离脂肪酸、产生低分子多肽等。游离脂肪酸具有较强的刺激性，长期慢性刺激皮脂腺导管，严重时引起毛囊炎，皮脂腺导管炎等，随着皮脂腺导管炎的发生，引起皮脂腺导管过度角化、阻塞发生粉刺，加重痤疮。游离脂肪酸、低分子多肽可诱导炎症细胞聚集，释放水解酶使毛囊壁损伤甚至破裂、毛囊内容物溢入真皮，继而发生炎症、丘疹、囊肿等变化。

3.2 痤疮的中医病因病机青壮年痤疮多与风热、湿热、痰瘀等病因有关。风为阳邪,其性善动,热为阳邪，其性炎上，故风热多侵犯人体上部。风热同袭，其邪易走上走阳表现在颜面部及胸背部。邪热灼伤血络，阻塞毛孔，津液排泄受阻，郁瘀闭塞而成生成粉刺、痤疮及囊肿等。临床表现为粉刺红肿，疼痛，口干舌燥，小便黄赤，舌红苔黄，脉浮数。治当宣肺、清热、疏风散结。肺主皮毛，风热袭肺，肃降失常，热积肺经，肺与大肠相表里，累及大肠。治疗选耳穴：肺、大肠、内分泌等穴位，刺络选大椎、肺俞、大肠等，以调肺气，泻大肠之火。疏散肺之风热；脾胃湿热型是由于脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰，凝滞肌肤而成。过食辛辣厚味，饮食肥腻助湿化热，湿热互结，瘀积颜面，生成粉刺、痤疮等；临床表现为红色丘疹、粉刺、脓疱，疼痛，面部、背部及胸部皮肤油腻；伴口苦、口臭，纳呆，便溏，尿黄；舌红苔黄腻，脉滑。治当清热利湿，通腑解毒。耳穴选择脾、胃等。刺络选择脾俞、胃俞，大肠俞，既可清湿热，又可通调脏腑，运化水湿，除湿邪。脾失运化，肺失宣降则易生痰湿，痰聚久之而瘀，瘀而凝结，证见皮损呈结节样，囊肿样，色泽暗红，脓疱，日久不愈；纳呆、便溏，舌暗或瘀点，脉沉涩。治宜活血化瘀，化痰散结。耳穴选择脾、胃、肺、大肠、肾等；刺络选择肺俞、脾俞、心俞、肝俞、肾俞等。心主血脉、肺朝百脉，脾运化正常，痰湿消则百脉畅通。女性冲任失调，证见皮损位于额、眉间或两颊，经前加重，经后减轻，伴有经前心烦易怒，乳房胀痛，情绪急躁、月经不调等；舌淡红苔薄白，脉沉弦或脉涩。治法当调和冲任、理气活血。耳穴选择：内分泌、皮质下、肝、胆、乳房、卵巢等，既可促使内分泌功能趋于正常，又可使肝得疏泄，月经复常，情绪稳定。刺络选穴肝俞、胆俞、三焦俞等。《素问·气血形志》：“治风先治血，血行风自灭”“泻热出血，刺其络，血有余则泻其盛，平衡阴阳”，耳穴压豆、刺血并用，以使冲任调和，气血畅通，粉刺消退。肾为先天之本，脾胃为后天之本，肾阴不足，制阳失常，阳气炎上侵袭头面，久郁化热，生刺生疮。若素体肾阴不足，女子二七和男子二八相火盛时失去了制约，导致天癸过旺循经上蒸头面。同时肾阴不足则不能充养肺胃之阴，阴虚内热也是痤疮发生的主要原因。治疗选耳穴重点在肾、脾、肺、胃、内分泌等。背部以足太阳膀胱经腧穴及督脉腧穴为主，达到健脾化湿、滋补肾阴、疏风散热等作用。

3.3 本研究结果分析观察组采用耳穴压豆联合刺血疗法治疗痤疮，其治愈率为35.42%，总有效率为93.75%，而对照组其治愈率为16.67%，总有效率为72.92%。观察组明显优于对照组(P<0.05)。观察组从中医角度，寻根求源，治疗其本，对照组从西医治疗为主，使用激素、抗生素等药物，实为治其标。其效果多具有暂时性，复发几率较高。

总之，耳穴压豆联合刺血疗法治疗痤疮，方法简单、经济实用，可提高痤疮治疗的总有效率。