瓜蒌薤白半夏汤联合阿托伐他汀治疗冠心病临床观察

冯思远

冠心病是临床常见心血管疾病，其若未进行有效治疗，易导致病情进一步发展，严重危及患者生命安全。目前，临床多采用药物治疗冠心病，其中阿托伐他汀可改善患者血流动力学及血脂水平，但该药长期使用易致患者产生药物依赖，影响预后[1]。中医将冠心病归于“胸痹心痛”范畴，且中医学家认为心脉痹阻为冠心病发病之根本，故中医治疗该病宜以宣痹化痰、通阳泄浊为主。瓜蒌薤白半夏汤主要含瓜蒌、薤白、半夏等成分，具有通阳散结、燥湿化痰的良好功效，临床多用于治疗痰浊内阻证型[2]。但目前关于瓜蒌薤白半夏汤加减联合阿托伐他汀对冠心病患者血清三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平及血液流变学的影响尚需进一步探究。基于此，本研究选取100例冠心病患者进行随机研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取100例2019年5月—2020年5月冠县中心医院收治的冠心病患者，通过随机数字表法分为对照组及研究组，各50例。其中对照组男28例，女22例；平均年龄(55.47±1.55)岁；平均病程(6.45±0.45)年；平均体质量指数(BMI)(21.33±0.50)kg/m2。研究组中男29例，女21例；49～68岁，平均年龄(55.51±1.58)岁；平均病程(6.51±0.49)年；平均BMI(21.37±0.55)kg/m2。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可比。试验设计经冠县中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：西医参照《心血管内科学》[5]；中医参照《中医病证诊断疗效标准》[6]；年龄48～68岁者；对瓜蒌薤白半夏汤加减及阿托伐他汀不过敏者；无语言及认知障碍者；对本研究知情同意者等。排除标准：伴有严重心率失常及急性心肌梗死者；合并严重恶性肿瘤、肝肾功能不全及自身免疫性疾病者；凝血功能异常者；临床资料不完整者；依从性较差者等。

1.3 方法2组均给予常规对症治疗，即给予单硝酸异山梨酯胶囊(国药准字H10970104，石药集团欧意药业有限公司，10 mg)10 mg/次，2次/d；阿司匹林肠溶片(国药准字H31022423，上海上药信谊药厂有限公司，25 mg)0.1 g/次，1次/d；盐酸曲美他嗪片(国药准字H20083803，南京正科医药股份有限公司，20 mg)20 mg/次，3次/d。对照组在此基础上给予阿托伐他汀钙片(湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字H20193332，20 mg)进行治疗，20 mg/次，1次/d。研究组在对照组的基础上给予瓜蒌薤白半夏汤加减进行治疗。组方：炙甘草5 g，桂枝9 g，法半夏12 g，薤白、葶苈子、山药各15 g，茯苓、薏苡仁、瓜蒌、黄芪各30 g。加减治疗：大便干结者可加火麻仁20 g；脉结代、心悸者可加大枣6 g，重用炙甘草20 g，党参30 g；夜寐欠安者可加酸枣仁15 g；食欲不振者可加砂仁、焦三仙各10 g，陈皮12 g；瘀血内阻甚者、口唇发绀者可加田七3 g，红花、桃仁各6 g，丹参10 g。水煎服，150 ml/次，2次/d，早晚温服。2组均治疗2个月。

1.4 观察指标①疗效：按《临床疾病诊断及疗效判定标准》[7]将2组治疗后的疗效分为显效(心电图基本恢复正常，胸闷、胸痛、心悸等症状明显缓解)；有效(心电图有所恢复，胸闷、胸痛、心悸等症状有所缓解)；无效(症状无改善)。②血脂水平：采集2组空腹静脉血5 ml，取2 ml，离心(3000 r/min，15 min)后取血清，采用酶联免疫吸附试验测定血清三酰甘油(TG)、高、低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C、LDL-C)。③血液流变学：血液采集及血清制备方法②，另取2 ml抗凝处理，3000 r/min离心15 min，而后取血浆，再取1 ml全血，采用全自动血液流变分析仪测定血清纤维蛋白原含量、血浆黏度、全血低、高切黏度。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较研究组治疗后的总有效率高于对照组(94.00%vs78.00%)，P<0.05。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者血脂水平比较治疗后，2组血清TG、LDL-C水平较治疗前降低，研究组低于对照组，而血清HDL-C水平较治疗前升高，研究组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血脂水平比较 (例，

2.3 2组血液流变学比较治疗后，2组血清纤维蛋白原含量、血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度较治疗前降低，研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组血液流变学比较 (例，

3 讨论

近年来，据流行病学[6]调查结果显示，冠心病的发病率呈逐年递增趋势，导致其病死率也呈显著升高趋势。目前，临床采用阿托伐他汀治疗冠心病虽能控制患者病情发展，但其单用对部分病情严重者治疗效果不明显。因此，本研究在采用阿托伐他汀治疗冠心病的基础上加用瓜蒌薤白半夏汤，进一步探讨该中西医结合治疗方式对冠心病的影响。

中医学本无冠心病病名，冠心病归于“心痛”“胸痹”等范畴，中医理论认为且其病位在心，为本虚标实之证，其主要病机为心脉痹阻，故治疗应以益气温阳、降逆散结为主[7]。瓜蒌薤白半夏汤中的桂枝具有发表散寒、协调营卫之效；黄芪具有补气兼利水之效；法半夏口可发挥降逆止呕、燥湿化痰之效；瓜蒌、薤白可宽胸理气、通阳散结；葶苈子具有利水消肿、泻肺平喘之功效；山药可补气健脾；薏苡仁、茯苓可化湿健脾；炙甘草可调和诸药[8]；对于大便干结者加火麻仁可润肠通便；脉结代、心悸、夜寐欠安者加大枣、党参、酸枣仁可养血安神、养心安神；食欲不振者加砂仁、焦三仙、陈皮可温脾开胃；瘀血内阻甚者、口唇发绀者加田七、红花、桃仁、丹参可活血化瘀，以上中药合用可协同发挥益气温阳、降逆散结之功效，进而调节机体脏腑机能，改善临床症状[9]。本研究发现，治疗后，研究组纤维蛋白原含量、血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平低于对照组，而总有效率高于对照组，提示在采用阿托伐他汀治疗冠心病的基础上加用瓜蒌薤白半夏汤可改善患者血液流变学，提高临床疗效。此外，冠心病的发生、发展过程中多伴有血脂代谢紊乱，本研究发现，治疗后研究组血清TG、LDL-C水平低于对照组，而血清HDL-C水平高于对照组，提示瓜蒌薤白半夏汤加减联合阿托伐他汀可明显改善冠心病患者血脂代谢。现代药理研究[10]证实，瓜蒌薤白半夏汤中的瓜蒌含甾醇、油脂、三萜及其苷类等成分，具有调节脂代谢的作用；薤白含挥发油、甾体皂苷、多糖等成分，具有抗菌消炎、改善血脂水平的作用，进而有助于调节脂代谢，改善病情。

综上，瓜蒌薤白半夏汤加减联合阿托伐他汀可明显降低冠心病患者血清TG、LDL-C水平，升高其血清HDL-C水平，改善血脂代谢，并能改善血液流变学，提高疗效，值得推广。