独活寄生汤加减联合中药封包治疗布氏杆菌病腰痛临床观察*

吕嫒嫒 沈 佳

布氏杆菌病是一种由布氏杆菌感染引起的人畜共患传染病，患者的骨关节、神经、生殖系统等均可受到侵犯出现相关症状，其中骨关节尤其是脊柱关节是布氏杆菌最常累及的部位，骨关节系统损伤也是布氏杆菌病最常见并发症。数据显示[1]，布氏杆菌患者多居住于牧区、农村等经济不发达地区，由于患者健康意识不强，部分患者未重视早期症状，多数患者就诊时病情已较重，因此治疗效果往往不太理想。目前治疗布氏杆菌病的主要手段是使用抗菌药物[2]，但因布氏杆菌引起的骨关节系统损伤，目前干预手段欠缺，患者的治疗效果有待提高。中医在治疗骨关节炎方面具有一定优势，因中药复方成分，发挥多靶点作用，在各种慢性疾病的治疗中发挥重要作用。中医认为布氏杆菌病属于“虚损、痹证、湿温”的范畴[3]，由邪气入侵、素体虚弱，湿邪、热邪犯肌入络，进而引起经脉凝滞、气血失常。独活寄生汤最早见于《备急千金要方》，是治疗风寒湿痹的常用方剂之一。除中药内服外，针对患者的临床症状还可进行中药外敷治疗，本研究中采用独活寄生汤加减联合中药封包治疗布氏杆菌病腰痛，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年1月收治的布氏杆菌病腰痛患者67例，分为对照组(34例)和观察组(33例)。对照组患者年龄20～65岁，平均年龄(48.56±11.04)岁；男18例，女16例；病程最短10 d，最长5年，平均(2.5±0.7)年。观察组患者年龄19～64岁，平均年龄(48.18±10.82)岁；男20例，女13例；病程最短12 d，最长5年，平均(2.2±0.5)年。2组布氏杆菌病腰痛患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院内伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《2012年布鲁氏菌病诊疗指南(试行)》中关于布氏杆菌病的西医诊断标准[4]；②符合《中医病证诊断疗效标准》关于腰痛的中医诊断标准[5]；③有使用未经消毒灭菌肉类或乳制品史或与羊、猪、牛有接触史；④临床表现为乏力、间断性低热、腰痛、腰背肌痉挛与压痛，主要症状为明显神经根刺激症状、下腰部剧烈疼痛或活动受限；⑤患者及家属均知情同意加入本研究，签订知情同意书。排除标准：①合并精神异常、神经系统异常者；②合并严重循环系统、呼吸系统疾病者；③合并严重肝肾损害疾病者；④对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法对照组口服利福平胶囊(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020771)，每次0.45 g，每日1次，及多西环素胶囊(江苏联环药业股份有限公司，国药准字H32021266)，每次0.1 g，每日2次。在此治疗基础上观察组采用独活寄生汤加减联合中药封包治疗，药物组成：党参20 g，桑寄生15 g，独活、防风、当归、白芍、熟地黄、牛膝、秦艽各10 g，川芎、肉桂(后下)各6 g，甘草5 g，细辛(后下)3 g。疼痛程度较严重者可加煎煮后的制川乌8 g；偏寒者可加炮附片(需久煎)10 g；偏热者可重用秦艽，知母及生地黄各10 g；湿邪者可加苍术10 g。用水煎服，每日1剂，分早晚2次口服。中药封包药物组成：鸡血藤、制川乌各20 g，怀牛膝、杜仲、延胡索各15 g，附片10 g，肉桂3 g。封包控制器、复合磁疗包及远红外线包组成。放置中药敷包于患处，每日1次，每次30 min。2组均连续治疗2周。

1.4 观察指标①比较2组治疗2周后的临床疗效。②比较治疗前后2组中医证候症状积分，包括腰膝无力、腰痛、腰部活动受限及下肢屈伸不利，每项3分，共12分，分值与症状严重程度呈正比。③比较2组治疗2周后的视觉模拟评分(VAS)，VAS评分总分为10分，患者根据评测时自身感觉，对自身疼痛情况进行评估并打分，10分表示剧烈疼痛，0分表示无疼痛，分值与疼痛情况呈正比。

1.5 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》对布氏杆菌病腰痛患者进行疗效评估[6]，痊愈、显效、有效、无效的临床症状情况分别为基本消失、明显改善、有所好转、无改变或加重；中医证候症状积分降低程度≥95%、≥70%且<95%、≥30%且<70%、<30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组总有效率(93.93%)与对照组(70.59%)比较显著升高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后中医证候症状积分及VAS评分比较治疗前2组中医证候症状积分及VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后观察组中医证候症状积分及VAS评分与对照组比较显著降低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候症状积分及VAS评分比较 (例，

3 讨论

布氏杆菌病是一种由革兰氏阴性杆菌引起的人兽共患病，目前该病除牧区高发外，因食用了布鲁氏杆菌感染的牛羊肉患病的患者数量也呈上升的趋势。目前研究显示[7]，布氏杆菌进入人体后通常寄生在单核细胞中，在脾脏、骨组织、肝脏等部位均可大量增殖，引起患者的踝关节、脊柱、膝关节损伤，进而导致运动功能显著下降。布氏杆菌在体内增殖过程中会产生多种代谢毒素，可反复刺激人体组织，引发变态反应，导致局部纤维组织增生、肉芽肿形成等慢性炎症性改变。目前治疗布氏杆菌病引起的骨关节炎主要采用抗菌药物联合部分缓解症状药物为主。由于抗菌药物存在耐药的情况，且缓解症状的西药在停药后症状复发，部分患者的治疗效果不理想，临床上通常采用联合用药、多措施干预的治疗方式，以进一步提高患者的治疗效果。

随着目前中医学的不断发展，中医在治疗布氏杆菌病方面具有一定优势，尤其在改善因布氏杆菌感染引起的骨关节损害患者相关临床症状方面，能够发挥重要作用。中医中无布氏杆菌病病名，但在古籍中有类似布氏杆菌病的症状描述和相关记载，且认为布氏杆菌病多属于“虚损”“痹证”“湿温”“湿热”范畴，近年来我国中医学者开展的对于布氏杆菌病病机病因及相关治疗的研究指出[8]，布氏杆菌病的治疗可采用利湿化浊、清热解毒、益气养阴、扶正固本为主的治疗，并在治疗过程中针对不同患者辨证论治。本研究中采用独活寄生汤加减联合中药封包治疗布氏杆菌病腰痛，独活寄生汤方中以独活为君药，蠲痹止痛，善行血分，为祛风散寒行湿之药；方中以肉桂、秦艽、细辛为臣药，活血化瘀，温中散寒，祛风除湿，现代药理学研究发现[9]，细辛中的主要成分能够舒张血管平滑肌，改善全身血液循环同时加快血流速度；方中以桑寄生、防风、川芎、当归、白芍、人参、牛膝、杜仲、干地黄为佐药，养血活血，柔肝强筋，补益肝肾，扶正补气；甘草为使药，健脾养胃，调和诸药。本研究中在内服中药的基础上结合中药封包外敷于患处，在红外线与复合磁疗器的共同作用下，使用控制器将中药中的有效成分附着于皮肤，通过皮肤渗透进入病灶，结合热效应，迅速改善局部血液循环，达到促进患者新陈代谢、缓解疼痛的目的。本研究结果显示，观察组总有效率(93.93%)与对照组(70.59%)比较显著升高，治疗2周后观察组中医证候症状积分及VAS评分与对照组比较显著降低(P<0.05)。研究结果说明，独活寄生汤加减联合中药封包能够提高布氏杆菌病腰痛患者的治疗效果，同时能降低患者的疼痛评分，分析后认为，独活寄生汤内服联合中药封包外用，内外兼治，外用中药迅速改善临床症状，内服中药活血化瘀，温中散寒，祛风除湿，故取得较好治疗效果。

综上所述，独活寄生汤加减联合中药封包能够提高布氏杆菌病腰痛患者治疗效果，缓解患者疼痛。