中药离子导入联合拔罐、推拿治疗腰椎间盘突出症临床研究*

梁 爽 李巨骅 田 咏 杨小纯 马兆润△

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)是指因腰椎间盘中的纤维环破裂，髓核组织突出甚至脱出，压迫、刺激周围神经根等组织从而引起以腰痛、下肢放射痛为主要临床表现的疾病[1]，我国发病率为7.4%～17.8%[2]，以30～50岁患者居多，并呈年轻化趋势[3，4]。腰椎间盘突出症属中医“腰痛”“腰痹”范畴，为腰腿痛常见原因之一，严重影响人们的生活及工作。临床上，越来越多的患者倾向于中医保守治疗。本研究旨在观察中药离子导入联合拔罐、推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019年6月—2019年8月于天津市海河医院颈腰椎门诊就诊的80例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组采用拔罐、推拿治疗；观察组采用中药离子导入联合拔罐、推拿治疗。对照组中男性18例，女性22例；平均年龄(38.88±12.48)岁；病程(23.10±17.58)个月。观察组中男性18例，女性22例；平均年龄(38.63±11.90)岁；病程(23.03±16.32)个月。2组患者在性别、年龄和病程上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[5]中腰椎间盘突出症的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合诊断标准；②20～60岁的患者；③知情同意参与本项研究者。排除标准：①不符合诊断标准及纳入标准者；②出现肌肉瘫痪、二便异常或具有手术指征者；③妊娠、哺乳期者；④患有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、腰椎结核等非脊柱性疾病及脊椎性其他疾病者；⑤患有严重原发性疾病者；⑥依从性较差或因路途遥远等因素无法按疗程治疗的患者。

1.4 治疗方法观察组给予中药离子导入配合拔罐、推拿治疗。①中药离子导入：中药熬煎，滤出药液，将中药药液浸湿棉垫，以不流出液体为度。使用GZH-II型中频治疗仪，将放有棉垫的电极板置于患者腰痛最明显处，频率模式选取4号处方，根据患者耐受情况(以患者感觉明显颤动, 又能承受为宜)调节好频率强度，运行时间20 min，每日1次。药物组成红花、乳香、没药、桂枝、姜黄、木瓜、续断、椒目、透骨草、伸筋草、白芷、鸡血藤、独活、乌头等。②拔罐：患者俯卧，在双侧肾俞、大肠俞、关元俞及患侧委中穴拔火罐，留罐10 min，每日1次。③推拿:患者俯卧，放松腰部及下肢肌肉后用大拇指按揉肾俞、腰阳关、腰眼、阿是穴等穴位，弹拨腰大肌，捏拿股四头肌、腓肠肌，改变体位为仰卧位，抬高患肢做被动直腿抬高活动，以患者能耐受为宜；嘱患者健侧卧位，健侧下肢伸直在下，患侧下肢屈曲在上，并采用斜扳法推扳患者腰部，每日1次。对照组采用推拿、拔罐治疗，方法同观察组。2组患者治疗2周后评定疗效。

1.5 观察指标

1.5.1 腰疼痛程度及腰椎功能①VAS评分[6]：患者根据VAS评分刻度尺(“0～10”表示“无痛～严重影响睡眠的剧烈疼痛”)判定疼痛程度，标记疼痛指数。②JOA评分[7]：从主观症状(下腰痛、腿痛及麻刺感、步态)、临床体征(直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍)、日常活动受限程度、膀胱功能4个方面进行评分，满分29分。③ODI[8]：患者根据腰背疼痛的程度及对日常工作生活的影响进行评分，满分50分。

1.5.2 疗效评定标准显效：经治疗后患者症状、体征基本改善，直腿抬高70°以上，日常生活和工作无影响；有效：经治疗后患者症状、体征有所改善，直腿抬高30°～ 70°，日常生活和工作轻微受限；无效：经治疗后患者症状、体征无改善，甚至较治疗前加重，直腿抬高小于30°，严重影响日常生活和工作。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验。P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后VAS评分比较2组治疗后VAS评分较治疗前降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组VAS评分较对照组更低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后JOA评分比较2组治疗后JOA评分较治疗前升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组JOA评分较对照组JOA评分更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后JOA评分比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后ODI比较2组治疗后ODI较治疗前降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组ODI较对照组治疗后ODI更低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后ODI评分比较 (例，

2.4 2组患者临床疗效比较观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

腰椎间盘突出症以腰椎间盘的退变、损伤为病理基础，临床表现为腰痛、下肢放射痛、下肢麻木无力、二便异常等[9]，与年龄、职业、生活方式、基因等因素相关[10，11]，其治疗包括药物治疗、手法治疗、牵引治疗、硬膜外注射、手术治疗等[9]，临床上越来越多的患者倾向于中医保守治疗。腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”“腰痹”范畴，其发病与“肾虚、外感风寒湿热等邪气、血瘀”有关，中医当以疏通经脉、活血化瘀为主要治疗原则[12]。推拿可以疏通经络，放松腰部肌肉；拔罐可以驱寒除湿，疏通经脉瘀阻，激发经气，二者在中医外治中应用广泛[13]。中药离子导入法在颈肩腰腿痛疾病的治疗效果已得到多个研究认可[14，15]。本研究采用中药离子导入法联合推拿、拔罐治疗腰椎间盘突出症，结果显示，与对照组相比，观察组患者经治疗后的VAS评分及ODI更低、JOA评分更高，临床有效率提升，提示中药离子导入联合拔罐、推拿治疗腰椎间盘突出症效果更好，可以更好地缓解患者疼痛，改善腰椎功能，提高生活质量。离子导入中药液内的伸筋草、透骨草、鸡血藤、草乌、川乌、独活、白芷祛风止痛除湿；红花、乳香、没药活血化瘀；桂枝温通经脉；姜黄利血脉, 祛风湿；续断补肝肾、强筋骨；诸药相配，以祛风湿、止痹痛、活血通络。通过治疗仪产生的电频电流，使中药液快速、定向地推进患者肌肉组织中，直达病灶；同时电流产生的推动力可以促进局部血液循环、松弛肌肉、缓解粘连、减轻局部水肿，促进受损神经的修复。

综上所述，中药离子导入联合拔罐、推拿治疗腰椎间盘突出症疗效显著，可以有效减轻患者疼痛，改善患者的临床体征，提高生活满意度。