中医辨证施护在食管癌手术中的作用

付文红 洪丽利 袁业琴 胡嘉丹

食道癌属于临床上常见的消化道肿瘤之一，每年全世界约有30万人死于该疾病。我国作为世界人口大国，更是食道癌发生的重灾区，每年约有15万人死于该病，患者中男性多于女性，多集中于40岁以上人群中，近几年来，随着人们生活压力的加大以及饮食习惯的改变，患病人数呈现逐年递增趋势，同时趋向年轻化[1]。患者临床表现出进行性咽下困难，首先是干性食物，之后是半流质食物，最终连水、唾液也无法咽下，对人体健康构成较大威胁，引起社会各界的广泛关注[2]。本研究主要探讨中医辨证施护在食管癌手术中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究共纳入100例在江西省肿瘤医院接受食管癌手术治疗的患者，病例选取的起始时间为2018年5月，截止时间为2019年5月，按照入院顺序分为观察组(50例)与对照组(50例)。观察组50例，男27例，女23例；年龄42～76岁，平均(59.03±10.67)岁。对照组50例，男21例，女29例；年龄44～75岁，平均(59.31±10.43)岁。2组一般资料均保持同质性(P>0.05)，可对比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：100例患者经手术病理学、X线、纤维胃镜诊断均符合食管癌相关标准；无手术禁忌证；病历资料以及临床档案完整；患者及其家属均知情，签署知情同意书。排除标准：心、脾、肝、肾等脏器合并严重器质性损伤者；患有精神疾病或认知功能障碍，无法正常沟通者；存在血液系统疾病者；中途退出研究者。

1.3 方法对照组实施常规护理，术前指导患者掌握上下楼锻炼、腹式呼吸技巧，对于高龄且合并心肺功能障碍患者，应提供间歇吸氧或雾化吸入。术后密切监测患者心电图变化情况，详细分析心律失常诱因并及时处理。调节水电解质平衡，控制液体输入量，减轻心肺负担；术后第2天提供低压灌肠，促排便；一旦发生心律失常时，需首先查找病因，针对不同类型的心律失常采用相应的抗心律失常药物等。观察组实施中医辨证护理，具体为：①痰气交阻型。该种类型疾病患者多由于忧思导致脾伤气结、津液不布、凝聚成痰，长时间逆而不降。起初患者饮食不便，病情持续进展导致食下随涎上涌，临床表现出痰凝瘀阻。护理人员应积极与患者保持有效沟通，促进其情志舒畅，向患者列举既往治疗效果良好的案例以及医护人员丰富的临床经验，增强患者治愈信心，鼓励其保持乐观情绪配合医务工作，切忌大喜大悲、情绪波动过大。叮嘱患者食用半流质饮食，禁忌干硬、生冷、辛辣等刺激之品以及肥甘厚味，平时多食用新鲜果蔬。②津亏热结型。该类疾病患者多由于恣食辛辣燥热食物或嗜酒无度所致，尤其是过度食用肥甘厚味类食物，津伤血燥痰阻，湿热蕴结，或感寒热之邪，致使脾胃津亏血燥、纳化失常。对于该类患者，需叮嘱家属给予其半流质或流质饮食，以滋养为主，日常可适当饮用牛乳、梨汁、生姜汁等，当出现大便秘结时，提供润肠剂或少量大黄，或使用芦根、石斛、生地黄煎水当做茶饮用。③痰瘀内结型。该类疾病患者多由于日久成瘀、肝郁气结、脾虚不运生痰所致，痰瘀结合，阻塞食道或胃口，导致患者难以正常进食。可给予该类患者流质饮食，对于存在严重梗阻患者，提供静脉补液或胃造瘘，注意补给充足的能量以及其他营养物质。病情需要情况下给予针刺：取穴为天突、中脘、足三里等。④气虚阳微型。该类患者多由于阴损及阳、脾肾阳微所致，胃部无法收纳饮食以及运化，浊气上逆，脾肾衰败，气化功能失常，患者临床表现出面色白、形寒气短、肢肿、腹胀等。该类患者极大可能属于食道癌晚期，病情危重，完全无法进食，甚至频繁呕吐，必须由静脉供给营养。⑤在中医中，认为“百病皆生于气 ”，即是说情绪在疾病发生、发展过程中均起到十分重要的作用。因此，护理人员需时刻关注患者情绪变化情况，于适宜的时间采取通俗易懂的语言向其说明情绪对疾病治疗与康复的影响，提高患者及其家属对于食管癌的正确认知，认识到保持良好情绪的重要性与必要性。同时，护理人员应积极与患者家属沟通交流，取得其理解与支持，叮嘱家属多到院陪护，多与患者聊天，引导患者回忆既往美好事物或对未来生活的憧憬，帮助患者树立战胜疾病的信心，感受到来自亲朋好友的关爱与呵护。

1.4 观察指标①负面情绪。采用焦虑自评量表评分(SAS)、抑郁自评量表评分(SDS)对患者不良情绪进行评价。每个量表均包括20个项目，每项评分范围为1～4分，总分80。评分标准：正常：评分<50分；轻度症状：50<评分<60分；中度症状：61<评分<70分；重度：评分>71分。②并发症发生情况。本研究考虑并发症包括肺不张、肺炎、呼吸衰竭、肺栓塞、吻合口瘘等。③护理满意度。采用医院自制满意度调查表评价患者满意度，分值0～100分，90分及以上，视为非常满意；80～89分为满意，低于80分为不满意。患者满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 负面情绪治疗前后组间SAS、SDS评分对比，P<0.05。见表1。

表1 2组患者不良情绪评分对比 (例，

2.2 并发症发生情况2组并发症发生率对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生情况对比 (例，%)

2.3 护理满意度2组护理满意度对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度对比 (例，%)

3 讨论

目前，临床主要采用手术方式对其进行治疗，效果良好，可有效遏制疾病进展。但手术作为侵入式操作，对患者产生的创伤较大，术后并发症发生可能性大，加重患者生理与心理负担，不利于手术恢复。因此，应在手术治疗的基础上配合一定护理干预[3]。在中医学中，食道癌归属于“噎膈”范畴，分析噎膈一证，必为忧愁思虑、积劳积郁，或过度酒色损伤而成，患者必有瘀血、顽痰、逆气等表现，其病理机制不外乎气滞血瘀、痰凝、热毒等，提出治疗食道癌的中医原则为扶正祛邪、标本兼治[4,5]。本研究中观察组运用中医辨证护理，与既往单纯运用西医护理相比，总结中医护理主要有 以下优势：①中医辨证施护同时可采用望、闻、问、切等中医四诊方法对患者各个症状进行分析，结合护理人员既往工作经验开展针对性护理，分别从社会、心理、生理等各个方面开展全面系统化整体护理，全面降低并发症的发生。故本研究中观察组并发症发生率为6.00%，显著低于对照组的20.00%(P<0.05)。即说明实施中医辨证护理有助于降低并发症的发生。例如食管癌手术能够直接影响机体循环系统病理生理，随着食管癌手术指征的逐渐扩大，心律失常已发展为食管癌手术后较为常见的并发症之一。由于食管癌手术耗时长、产生的创面大，对于患者的心肺脏器具有较大的刺激性；且术中吻合口位置越高，则损伤患者心脏神经丛迷走神经的程度越大，进而引起患者心肌细胞对内源性儿茶酚胺的反应，导致心律失常等并发症的发生[6]。②由于多数患者及其家属对于食管癌疾病缺乏相关正确的认识，患者在陌生的治疗环境中极易产生焦虑、紧张等负面情绪，特别是食管癌患者术后由于鼻腔留置管道所产生的不适感、长期管饲等原因将加重患者厌烦情绪，依从性差[7,8]。此外，食管癌术后患者仍需接受放疗、化疗，可引起脱发、食欲不振、体质量减轻、疲劳乏力、恶心呕吐等不良反应，加大患者治疗痛苦，加重恐慌、抑郁等不良情绪。而中医辨证护理依据患者具体病症发生原因分别于术前、术后给予患者及时有效的情绪干预；利用图片、PPT、音频等多种途径向患者普及疾病相关知识，有助于减轻焦虑情绪。本研究结果显示，干预前2组均有不同程度的焦虑、抑郁情绪，差异无统计学意义(P>0.05)，但在护理干预后，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。说明了实施中医辨证护理可明显缓解患者负面情绪，有利于患者术后康复，满足患者及其家属的预期治疗效果，患者护理满意度提高。故本研究中观察组护理满意度为96.00%，与对照组的84.00%相比显著提高(P<0.05)，与上述分析相符[9]。

综上所述，在食管癌手术患者中实施中医辨证护理，对于降低并发症发生率具有积极意义，值得在临床上推广应用。