抑郁症患者抑郁水平、心理困扰及述情障碍的关系研究

何娟娟 程祺 高志勤 陈萍 徐珺杰 符丹萍 周蕾

(第904医院常州医疗区，江苏 常州 213000)

随着我国经济水平的提升和城市化进程的加快，抑郁症已成为社会重点关注的心理疾病之一[1]。抑郁症是精神科常见的多发性疾病，以情绪或心境障碍为主，表现为情绪低落、意志减退、思维迟缓，对外界漠不关心等症状，具有较高的自杀率、复发率和致残率[2]。抑郁症患者大多存在述情障碍，以个体情感认知和加工调节过程损害，缺乏自身情绪体验的描述能力为主要特征[3]。心理困扰[4]是个体在压力下产生的心理反应，多由不愉快的情感体验引起，表现出焦虑、抑郁等不良心态，容易使个体产生精神性或躯体症状。心理困扰多伴随抑郁症患者整个病程，也是导致抑郁症复发，影响其生活质量和病情恢复的重要因素。研究[5]发现，抑郁症患者的抑郁情绪、心理困扰以及述情障碍具有密切关系，但国内外对于这三者之间的具体关系及发生机制的研究尚不多见，探究三者之间的关系对于抑郁症患者病情的控制，改善其抑郁症状，促进病情的转归具有重要指导作用。本研究通过建立模型，探究抑郁症患者抑郁水平和心理困扰的关系，了解述情障碍的具体中介效应，为抑郁症患者的心理康复提供临床指导依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年5月-2020年5月我院精神科收治的136例抑郁症患者为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均符合《中国抑郁障碍防治指南》[6]中关于抑郁症的诊断标准。(2)患者经过1个月规范化治疗，目前处于病情恢复期。(3)汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[7]小于20分。(4)具有一定的阅读能力和沟通能力。(5)所有患者及其家属均知情同意，自愿签署知情同意书。排除标准：(1)病情不稳定，对自身疾病无认知的患者。(2)精神药物滥用或近1个月内服用镇静剂或影响认知的药物的患者。(3)精神发育迟缓，躁狂发作的双向障碍患者。(4)合并器质性精神障碍、有严重神经精神疾病史患者。(5)有严重躯体症状的患者。本组患者中，男72例，女84例，年龄21～65岁，平均年龄(42.38±4.63)岁，文化程度：初中56例，高中42例，大专及其以上38例；配偶情况：有配偶76例，无配偶60例；子女情况：有子女66例，无子女70例；收入情况：<2 000元/月58例，2 000～5 000元/月48例，>5 000元/月30例。本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1贝克抑郁症量表(Beck depression inventory,BDI)[8]BDD量表包括消极态度、躯体症状和操作困难三个维度，共21个项目，分数<10分，无抑郁症，10～15分，轻度抑郁症，16～24分，中度抑郁症，>25分，重度抑郁症。量表Cronbach′s α系数为0.94，重测相关系数为0.55，显示该量表具有良好的信效度。

1.2.1.2简易凯斯勒心理困扰状况评定量表(The 10-item Kessler psychological distress scale,K10) K10量表包括焦虑和抑郁两个因子，共10个项目，采用Likert 5级评分法进行评估，分数>15分显示有心理困扰，10～15分为轻度困扰，16～21分为中度困扰，22～29分为重度困扰，30～50分有严重心理困扰。量表Cronbach′s α系数为0.8011，复测Kappa指数为0.703，提示具有较好的信效度。

1.2.1.3多伦多述情障碍量表(Toronto alexithymia scale,TAS)[10]该量表包括描述情感障碍的能力、认识和区分情感及躯体感受的能力、幻想以及外向性思维四个因子，共20个项目，采用Likert 5级评分法进行评估，1～5分显示很不同意至同意。分数越高，患者的述情障碍越严重。量表Cronbach′s α系数为0.581～0.739，重测相关系数为0.687～0.893，提示具有较好的信效度。

1.2.2调查方法 本研究所有参与的医护人员均预先经过统一专业培训，培训合格后方可返岗。采用一对一的方式对患者进行问卷调查，调查时统一使用指导性用语说明本次的研究目的和问卷要求，告知保密原则和匿名规则，确认患者自愿参加本次研究。填写时使用不记名的方式，由患者在意识清醒的状态时自行填写，若书写不便时可由患者口述，医护人员代为填写。填写完成后当场回收问卷，并核对量表是否填写完整。中介效应分析要求样本量为研究变量的5～10倍，本研究共纳入9个维度的研究变量，取变量的15倍，并考虑合格试卷率在80%以下，共发放150份问卷，回收问卷136份，回收率为90.67%，具有充足的样本量。

2 结果

2.1本组患者BDI、K10及TAS评分及总分 见表1。

表1 本组患者BDI、K10及TAS评分及总分 分

2.2相关性分析 经Pearson单因素分析，抑郁症患者的抑郁水平与心理困扰、述情障碍总评分呈正相关(P<0.05)，见表2。

表2 本组患者抑郁水平与心理困扰和述情障碍的相关性

2.3回归分析 见表3。

表3 述情障碍对抑郁症患者抑郁水平和心理困扰中介作用的层级回归分析

2.4中介效应分析 以心理困扰为自变量，述情障碍为中介变量，抑郁水平为因变量，采用Amos 22.0建立假设模型。模型结构和路径，见图1，各项拟合指数良好，见表4。心理困扰对抑郁水平和述情障碍有直接正向预测作用(直接路径系数分别为0.084，0.116)，心理困扰以述情障碍为中介变量，对抑郁症的间接预测，间接路径系数为0.031 1，占总效应的27.02%。

表4 述情障碍在抑郁症患者抑郁水平和心理困扰之间的中介效应模型中的适配指数

图1 述情障碍在抑郁症患者抑郁水平和心理困扰之间的中介效应结构模型

3 讨论

近年来，我国心理疾病患者的发病率逐年升高，抑郁症患病率约为2.1%，焦虑症患病率约为4.9%，截止2017年底，已登记的严重精神障碍患者达到580万人以上[11]。抑郁症是其中重要的疾病类型，患者多表现出悲伤、空虚、易激惹等特点，并伴随着躯体症状以及认知功能的改变，甚至有自杀意念，严重影响患者的生活质量。对于抑郁症患者进行相关因素研究，并采取针对性干预措施以预防疾病发生，或改善临床症状具有重要临床研究价值。心理困扰是因工作、家庭、感情等问题引起的心理因情感，易发生心理情绪不稳定、生活消沉、无趣等状态，与抑郁症有密切关系[12]。述情障碍[13]，或称为情感表达不能，并非作为一种独立的精神疾病而存在，多为一种人格特征或精神疾病常见心理特点，述情障碍患者对情绪变化的领悟能力差，不能适当表达自身情绪，缺少幻想，多发于焦虑症、抑郁症等各种心理因素有关的疾病。研究心理困扰和述情障碍与患者抑郁水平之间的关系能为患者实施针对性的干预措施提供依据。

3.1抑郁症患者抑郁水平、心理困扰和述情障碍现状 本研究结果显示，患者的抑郁水平、心理困扰和述情障碍评分较之于正常水平显著较高，提示抑郁症患者存在明显的述情障碍和心理困扰。原因在于患者心境低落，容易产生思维僵化，形成思维狭区，将患者精神上的痛苦和折磨与躯体症状混为一谈，往往会忽略了精神疾病治疗的最佳时机，加重病情的心理负担和抑郁症状。另外，述情障碍患者还有严重认知功能方面的损害[14]，较之于非述情障碍患者，存在记忆力、注意力、执行力方面的损害，其严重程度与认知功能损害度呈正相关，这可能与两者之间存在叠加的神经功能损伤有关，因此呈现出更差的认知功能表现。研究[15]发现抑郁症患者有严重的心理困扰表现，患者由于情感、家庭、社会等各种不利因素，导致心理不稳定、意志消沉，因本身心境低落，希望水平较低，表达不能，因此心理困扰程度明显升高。

3.2抑郁症患者抑郁水平与心理困扰、述情障碍的关系 本研究结果显示，抑郁症患者的抑郁水平与心理困扰和述情障碍呈正相关，心理困扰强度越强，述情能力越弱，患者的抑郁水平越高。这可能与患者的思维和表达方式有关，述情障碍作为一种独立的人格特质，是抑郁的易感因素，在抑郁症的产生、发展过程中均表现出重要作用。抑郁症患者多以自身经历和感受为中心，情绪表达能力相对较弱，能反复、被动的思考抑郁相关症状，以及这些症状产生的可能原因和结果，频繁地关注自身消极情绪和相关事件，这也是导致抑郁症抑郁持续时间延长、睡眠和生活质量下降，自杀意念增强的重要原因[16]。朱伟等[17]研究发现，抑郁水平与述情障碍和心理困扰有直接关系。在临床工作中，医护人员应加强对抑郁症患者认知功能和躯体感受能力的康复训练，以减轻患者的述情障碍，敦促患者积极表达自身情绪和感受，减轻消极状态。同时，还应注意患者的心理困扰问题，在积极有效的一对一交流过程中，鼓励患者表达自身诉求，减轻心理负担，改善不良心理症状。

3.3述情障碍在抑郁症患者心理困扰和抑郁水平中的中介作用 抑郁症患者存在严重的心理困扰和述情障碍问题，这对于病情的治疗和恢复带来严重不利影响，在临床治疗过程中，医护人员应为患者提供科学有效的途径解决以上问题。心理困扰和述情障碍均是抑郁症状的直接影响因素，而述情障碍在心理困扰和抑郁水平之间起着中介作用，该种变量关系也证明通过改善患者的心理困扰和述情障碍能力也是缓解患者抑郁症状的重要手段，其原因在于：(1)述情障碍作为抑郁水平的直接影响因素，可通过采用沟通交流、促进患者表达等具体方式改善改善患者的焦虑和抑郁症状，提高情绪和躯体感知力，情感描述和表达能力、富有幻想并产生外向发散性思维。(2)述情障碍在心理困扰和抑郁水平中发挥中介作用，临床实践证明通过针对性干预改善心理困扰的同时，能间接帮助患者缓解抑郁和焦虑症状。鉴此，对于抑郁症患者提出以下具体护理策略：(1)提高抑郁症患者的述情能力：对有心理困扰的抑郁症患者不仅要考虑到患者的心理困扰症状，还应重视中介变量在其中的间接作用，抑郁症患者由于多种不利因素影响，表达能力较差，缺乏幻想和外向性思维，医护人员应采取合适情绪调节的和心理认知干预，如开展各种讲座论坛、病友交流会、家庭治疗小组、社区活动等，以促进患者能正确认识自身和他人情绪，并以准确的语言进行描述。李先锋等[18]发现，采取适当的方式进行调节，与病友、家属和社会自愿者之间建立友好的沟通模式，及时宣泄自身的不良情绪。(2)改善抑郁症患者的自我困扰状态：通过正念训练、情绪表达训练等方式帮助患者调节自身情绪，打破解决问题的习惯性思维模式，采取崭新的观念和态度看待旧事物，以走出困境，分享自身体验，促进心理健康的康复。

综上所述，抑郁症患者的抑郁水平和心理困扰、述情障碍呈正相关性，述情障碍不仅能直接影响患者的抑郁症状，还在心理困扰和抑郁水平中起着中介作用。对抑郁症患者或有抑郁倾向的患者进行正面引导，鼓励患者积极倾诉，对负面情绪进行客观评价，以乐观开朗的态度促进患者情绪释放都有利于改善患者症状，提高患者生活质量。但本研究样本数量有限，具有一定局限性，无法避免地域和文化差异带来的偏差，且无法继续深入研究三者之间的具体作用机制，因此，需扩大样本量进行深入研究，为抑郁症患者的临床防治提供更多循证基础。