低潮气量机械通气在全身麻醉中是如何使用的

吴迎春

慢性肺疾病患者手术之前就有肺功能受损的情况，全身麻醉手术中机械通气易导致肺的气压伤或者是肺不张情况，继续损伤患者的呼吸功能。通过运用低潮气量机械，能够减少肺的气压伤，扩张萎陷的肺泡，更好的保护肺功能。

1、低潮气量机械通气

机械通气是临床麻醉、急救复苏、呼吸功能不全的呼吸支持治疗措施，目前已经在临床中得到了大规模的运用。虽然其是一种有效的呼吸支持以及治疗措施，然而运用后可能会引发一些并发症，比如，肺损伤、气压伤、肺部感染、通气不足或是过度等等。所以，在研究领域中，还是侧重于对机械通气方法的改进以及发展上，希望能够减少或是避免引发并发症的问题。

机械通气中的潮气量。其就是机械通气时每次把气体送入或者是排出患者肺内的气体量，是基础参数，通气量情况和机械通气的效果、并发症产生具有紧密的联系，潮气量太大就会导致并发症的产生，如，气压伤、通气过度以及循环功能紊乱等等，潮气量太小，就会导致肺内分流增加、肺泡萎陷、通气不足等问题。

常规潮气量。临床中的机械通气量是8-15ml/kg，正常人自主呼吸潮气量是6-9ml/kg4，可以看到，機械通气要比自主呼吸通气量大，这是因为运用机械通气时，气流输出中的一些气体会被压缩，且输气管道会扩张延长，让进入气道中的气体量变少;除此之外，患者的气道—肺病变要有较多的潮气量。机械通气在初期运用中，因为测量准确度、输气管道性能、呼吸机制作质量等因素影响，限制了运用效果，要想确保通气充足，让动脉氧分压以及二氧化碳分压保持在正常范畴内，就需要运用较高的潮气量，一般在10-15ml/kg。随着科技的快速发展，以往的限制因素也在优化和发展，加上机械通气导致的肺损伤研究日益深入，促进了机械通气中潮气量对肺有病患者肺功能影响的研究。

2、全身麻醉

其就是把麻醉药通过呼吸道吸入、肌肉注射或是静脉输入到体内，暂时抑制中枢神经系统，临床中会表现出相应的症状，如，遗忘、神志消失、反射抑制、全身痛觉消失、骨骼肌松弛。全身麻醉对于中枢神经系统的作用效果和血液中的药物浓度有联系，且能够控制以及调节。药物被代谢或是排出体外后，患者的这些反应就会逐渐得到缓解，最终恢复神智。

3、手术中机械通气目的

机械通气一般运用在临床麻醉以及重症治疗中，有利于对通气以及换气的功能进行优化，减少呼吸功能，确保呼吸道处于通畅的状态，优化压力—容积的关系。主要表现在：第一，机械通气可以取代自主呼吸;第二，可以优化通气，降低动脉血二氧化碳分压，纠正呼吸性酸中毒;第三，优化换气以及气体分布，提高血氧分压;第四，减轻呼吸肌疲劳。

4、机械通气导致肺损伤机制

近些年来，传统通气模式中的问题逐渐暴露出来，其会导致肺损伤，这也引起了广泛的关注。研究显示，传统潮气量（8-15mL）机械通气，能够让肺泡过于膨胀，使得肺受到损伤，对于肺功能异常的患者，损害程度更大。低潮气量加低水平呼气末正压机械通气，其本质就是用较小的通气量减轻气道的压力，防止肺泡受到损伤，还可以避免肺泡出现萎陷和不张的问题，维持呼吸末肺泡处于相对开放的状态，让塌陷的肺泡可以重新开放。这种肺保护性通气策略可以减少IL-6、IL-8E的释放，从而减少患者在围术期的炎症反应，降低对于器官的功能损伤。

5、低潮气量通气的肺保护作用

慢性肺疾病患者手术前肺功能就已经受到损伤，全身麻醉中也有一些环节会影响到其肺功能，不合理的机械通气，会导致肺损伤，因此，对于这类患者，怎样在机械通气中最大化的保护肺功能，就是围术期脏器保护中的关键内容。实践证明，低潮气量加上低水平呼气末正压机械通气，有利于保护呼吸功能，能够降低通气的阻力，在慢性肺疾病患者全身麻醉手术中运用，是一直安全的机械通气方法。

四川省遂宁市第一人民医院  62900