冠心病PCI术后肺部感染病人血清E选择素、IL-6、IL-8、CRP水平表达及临床意义

林桐梅，赵慧艳，郝亲薄

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是中老年人常见的心血管疾病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化后出现血管狭窄或堵塞，引起心肌缺血或(及)坏死，是严重危害人类健康的疾病之一，病人病程较长，可持续几年到几十年，冠心病发病与遗传、代谢紊乱、环境污染等有关。世界卫生组织将冠心病分为无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭及猝死5种临床类型，临床上根据病人症状将冠心病分为稳定性冠心病与急性冠脉综合征。稳定性冠心病常采用药物保守治疗，急性冠脉综合征由于病情危、急、重，经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗的主要方式[1]，PCI虽是微创手术，但仍具有一定的创伤性，且病人术后需要较长时间住院康复，病人易合并感染，其中肺部感染常见，且肺部感染的发生可能增加术后主要不良心血管事件(major adverse cardiac events，MACE)发生风险[2]。E选择素仅在内皮细胞上表达[3]，主要功能是介导中性粒细胞和内皮细胞黏附，白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)均属于炎症相关细胞因子，与感染及炎症等均密切相关。本研究分析冠心病PCI术后肺部感染病人血清E选择素、IL-6、IL-8、CRP水平表达及临床意义，为冠心病病人PCI术后肺部感染的临床诊治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月—2020年1月漯河医学高等专科学校第一附属医院漯河市中心医院诊治的冠心病行PCI术后发生肺部感染病人(感染组)与无肺部感染病人(无感染组)，各50例。纳入标准：术前诊断符合冠心病诊断标准[4]，合并肺部感染符合相关诊断标准[5]；均在本院行PCI手术；术前未合并急性、慢性感染性疾病；术后给予相同的抗凝及抗血小板药物治疗。排除标准：合并其他心血管器质性病变、外周血管疾病；合并自身免疫系统疾病；合并糖尿病等严重代谢性疾病；合并恶性肿瘤；近3个月内服用过免疫抑制剂或糖皮质激素。本研究经医院伦理委员会审核通过，病人知情同意。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 观察指标 抽取病人外周静脉血5 mL，室温下放置30 min，以3 000 r/min离心10 min，离心半径17.5 cm，实验仪器为长沙湘智离心机仪器有限公司生产的TD5 B型离心机，离心后留取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清E选择素、IL-6、IL-8，散射免疫比浊法检测CRP。E选择素、IL-6、IL-8检测试剂盒由北京晶美生物有限公司提供，CRP检测试剂盒由深圳市国赛生物技术有限公司提供。观察血清E选择素、IL-6、IL-8、CRP水平及术后随访3个月期间MACE发生情况。

2 结 果

2.1 两组感染控制前血清E选择素、IL-6、IL-8、CRP水平比较 感染组血清E选择素、IL-6、IL-8、CRP水平均高于无感染组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表2 两组血清E选择素、IL-6、IL-8、CRP水平比较(±s)

2.2 感染组病人感染控制前后血清E选择素、IL-6、IL-8、CRP水平比较 感染组病人感染控制后血清E选择素、IL-6、IL-8、CRP水平低于感染控制前，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

表3 感染组病人感染控制前后血清E选择素、IL-6、IL-8、CRP水平比较(±s)

2.3 两组随访期间MACE发生情况比较 随访3个月期间，感染组共10例病人发生MACE，发生率为20.00%；无感染组共3例病人发生MACE，发生率为6.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组随访期间MACE发生情况比较

3 讨 论

冠心病是严重威胁人类健康的心血管疾病之一，随着我国进入老龄化社会及饮食结构变化、环境污染等因素影响，冠心病病人数量呈逐年增高趋势。PCI治疗冠心病的疗效已得到临床认可[1，6-7]，通过PCI治疗能快速、充分、有效、早期地再通缺血冠状动脉，恢复冠状动脉供血，降低病人死亡率，虽然PCI属于微创手术，但仍具有一定的创伤性，手术刺激同时诱发病人发生应激炎症反应及MACE，影响病人预后。有报道显示，冠心病病人PCI术后出现炎症反应，与机械性损伤、缺血-再灌注损伤均有关，PCI保证狭窄或堵塞的冠状动脉再通同时引起动脉血管壁损伤、斑块破裂、血管内皮损伤、趋化因子释放等，因此，术后炎性因子升高，而炎症反应又加重心肌损伤，引发一系列不良事件[8]。肺部感染是冠心病PCI术后常见的感染性并发症之一，属于医院感染范畴。由于冠心病以中老年多见，中老年人自身免疫功能相对低下，同时常合并多种内科并发症，病人术后易发生肺部感染[9-10]。临床研究显示，感染性疾病发生导致血清炎性因子升高[11]。冠心病PCI术后合并肺部感染病人血清炎性因子水平及其临床意义值得进一步研究。

E选择素是一类钙离子依赖的细胞分子，为选择素家族成员，含有14个外显子和13个内含子，仅在血管内皮表达，脱落进入血液后称为sE选择素。静息状态下，血清E选择素含量较低，受到一些因素刺激后E选择素可在短时间快速升高，4 h内达到高峰，持续24～48 h后进入血液循环，出现血清E选择素升高，因此，血清E选择素常反映血管内皮受损情况。影响血清E选择素表达的因素包括糖尿病、肿瘤、感染、冠心病等，且与疾病严重程度密切相关。有研究显示，冠心病病人出现血清E选择素升高[12]，肺部感染病人血清E选择素升高[13-14]，且重症肺炎病人血清E选择素高于非重症病人，与感染程度密切相关。IL-6是一种具有多种生物活性的炎性因子，为趋化家族成员，是内皮细胞、单核-巨噬细胞、T细胞和B细胞、成纤维细胞、上皮细胞等组成，作用于巨噬细胞、浆细胞、静止T细胞、活化B细胞等，生物效应复杂，可诱导白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等释放，同时促进B细胞增殖等，具有加强其他细胞因子作用。临床研究显示，IL-6促使巨噬细胞表面及内皮细胞对低密度脂蛋白胆固醇的摄取，引起斑块沉积，导致不稳定性斑块形成，同时细菌感染等因素导致感染性炎症反应发生时，血清IL-6升高，过表达的IL-6可形成炎症损伤，加重组织损伤[15]。IL-8主要是由单核细胞产生，具有趋化及激活中性粒细胞作用，同时促使嗜碱性粒细胞释放组胺，动员T细胞参与免疫应答，IL-8与炎症反应关系密切。相关研究显示，感染所致炎症发生出现血清IL-8升高[16]。CRP是肝脏合成的β球蛋白，是急性时相蛋白之一，可反映炎症损伤及损伤程度，在非感染性炎症和感染性炎症发生时，血清CRP均升高，因此，CRP可作为临床判断有无炎症损伤的指标之一[17-18]。本研究结果显示，感染组血清E选择素、IL-6、IL-8、CRP水平高于无感染组，差异有统计学意义(P<0.01)。感染组病人感染控制后血清E选择素、IL-6、IL-8、CRP水平低于感染控制前，差异有统计学意义(P<0.01)。随访3个月期间，感染组共10例病人发生MACE，发生率为20.00%；无感染组共3例病人发生MACE，发生率为6.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示PCI术后肺部感染引起E选择素、IL-6、IL-8、CRP升高，并影响病人预后。

综上所述，冠心病病人PCI术后肺部感染时血清E选择素、IL-6、IL-8、CRP水平升高，近期预后更差，检测上述指标对冠心病病人PCI术后肺部感染和近期预后预测具有重要的参考价值。