品管圈在降低药库药品周转天数中的应用

袁毅亦，温星华，彭爱琼，陈俊敏，徐光辉

(南方科技大学医院药学部，广东 深圳 518000)

0 引言

药库是保障全院药品供应的部门，满足全院患者临床用药的需求是药库的重要职责之一[1]。《医院评审标准实施细则(2018 年通用版)》药事管理规定：根据药品用量金额评估药品储备情况，库存药品金额月周转1次以上，即药品周转天数要在31天内。药品的采购是医院管理工作的重要一个环节，药品种类繁杂、数量大的特点使得药品采购以及库存管理面临众多挑战[2,3]。药库药品不足将导致临床医师无法为患者开具药物，影响患者治疗。但药库药品过多，则会增加药品在医院资金的占用，增加药品滞销风险。如何在保障临床用药充足情况下，降低药库药品周转天数至关重要[4]。我院药库人员以《降低药库药品周转天数》为题，运用品管圈手法，分析原因，制定计划，讨论措施并加以实施。最终有效降低医院药库药品周转天数，现将数据详情汇总如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源

现状分析选取2019年6月至12月全院药品采购以及销售情况，计算药品周转天数。在2020年5月至10月实施品管圈活动，在此期间，逐个月统计全院药品采购以及销售情况，计算药品周转天数。

1.2 方法

品管圈由药库组7名成员组成，设圈长一名。全体圈员通过头脑风暴进行问题讨论，遵循计划(plan)、实施(do)、确认(check)、处置(action)，循序改进进行品管圈活动[5]，直至本期品管圈活动结束。

1.2.1 主题选定

圈员运用头脑风暴方法提出5个工作中需要解决的问题，针对待解决题目的迫切性、圈员的圈能力、问题解决可行性等方面进行评分。取总和排序，选择排序第一名的“降低药库药品周转天数”为本期品管圈活动的主题。

1.2.2 拟定计划

确定圈主题后，圈长组织绘制甘特图拟定计划方案，并将活动计划表打印给各圈员，以便随时掌握品管圈计划进展情况。见表1。

表1 改进活动计划表

1.2.3 现状分析

根据周转天数计算公式[6]，计算出2019年我院药品下半年平均周转天数为25.26天，全体圈员以头脑风暴方式提出造成现状周转天数高的五项因素，以问题影响等级：严重影响记为5分、中度影响记为3分、影响记为1分。对五项问题分别进行打分，统计总分，并绘制影响全院药品周转天数柏拉图，见图1。

图1 药品周转天数高的因素柏拉图分析

从图中得到影响全院药品周转天数的因素中，超过80%是因为：采购计划不科学、采购管理不严谨、市场供应不稳定造成的。

1.2.4 设定目标

根据圈员学历、工作年限以及结合实际医院信息化现状评估本期品管圈活动的圈能力为60%。

改善值=现状值×改善重点×圈员能力=25.26×81.98%×60%=12.42天

目标值=现状值-改善值=25.26-12.42=12.84天

1.2.5 要因分析

由现况掌握得知，按照80/20法则[7]，全体圈员以此三大问题进行要因分析，绘制出图二鱼骨图，从图中找出主要要因，结果如下：(1)过度依赖经验确定采购计划；(2)采购过多导致库存积累问题；(3)过度依赖经验进行采购管理；(4)无分类采购、限量用药无监管；(5)退药拖延、不及时造成库存累积。见图2。

图2 药品周转天数高的原因分析鱼骨图

1.2.6 对策拟定

全体圈员针对要因分析中得到的五项主要要因，以头脑风暴方式提出16项改善对策，并就评价项目可行性、效果性、圈员能力分别给分，经由对策选取标准，选取6项改善对策内容，具体负责人如下表2。

表2 对策实施评分表

依对策之性质及特性，将对策实施分为两个群组，对策实施群组一为采购计划干预，对策编号1.1-2，2.1-1，2.1-2，2.2-2。对策实施群组二为药品储存与消耗干预，对策编号1.2-1，3-3。

对策实施群组一：采购计划干预

(1)加强与信息科沟通，在DTHeath系统中增设周转率、周转天数显示栏。

(2)通过DTHeath系统，实时监测各品种药品使用情况指导采购。

(3)通过MedTrak系统，实时监测限量药品使用情况指导采购。

(4)审核采购计划，适当削减采购数量，防止库存药品的积累。

对策实施群组二：药品储存与消耗干预

(1)通过MedTrak系统，实时监测消耗比，记录药物的储存与消耗情况。

(2)针对滞销药品采取转销、退货等处理方式。

(3)依据效期提前与供应商沟通，做好近效期药品的处理。

(4)制定评价标准评价供应商服务。

2 结果

2.1 效果确认

2.1.1 有形成果

本次品管圈实施后，10月份周转天数降低至11.46天。

目 标 达 成 率：[(11.46-25.26)÷(12.84-25.26)]×100%=111.11%。

(目标达成率公式：目标达成率=[(改善后数据-改善前数据)÷(目标设定值-改善前数据)]×100%。)

本次品管圈目标达成率为111.11%，圈各成员能够积极共同参与，结合实际工作条件，准确找出主要问题，并找出主要问题的主要要因，制定具体实施方案并加以贯彻到底，顺利完成本次“降低药库药品周转天数”品管圈活动。

2.1.2 无形成果

圈员分别对改善前、后的团队精神、工作热情、创造性思维、责任与荣誉、解决问题能力等5个项目进行评分，评分给分(2/4/6/8/10)，各项取其平均分。统计结果见图3。结果显示本次品管圈活动在无形成果方面同样取得极大成果。“药酷圈”圈员们增进了团队精神、责任以及荣誉感更强、提高了工作热情、增强了创造性思维能力、提高了解决问题能力。

图3 无形成果图

2.2 实施效果推移图

绘制试试效果推移图七，推移观察11月份，周转天数持续降低，表明本次品管圈效果具备优异的推移性。见图4。

图4 药品周转天数推移图

2.3 标准化

全体圈员讨论商议，对品管圈实施过程中使用的采购方案进行标准化，见图5。

图5 药品采购流程图

3 讨论

医院药库作为医院药品保障的关键部门，及时满足全院患者临床用药需求是至关重要的。如何能在保证供应的前提下，又能避免药品滞销、提高资金周转率，则成为了药学部门工作人员面临的难题。为了降低我院药库药品周转天数高现状，药库人员实施本次品管圈活动，通过全体成员的共同努力，问题得以改善。同时通过品管圈活动进一步优化了我院药品采购流程，并将优化后采购流程图制定成册，便于工作人员学习使用。将品管圈合理运用到工作中，能够有效解决实际问题中的难题，具有强烈的推广意义[8]。