2020年乌鲁木齐市感染性腹泻病药敏结果分析

牟文婷，官蕾，王启果

(1.新疆乌鲁木齐市疾病预防控制中心微生物检验科，新疆 乌鲁木齐 830000；2.新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心应急处置与鼠疫防治所，新疆 乌鲁木齐 830000)

0 引言

感染性腹泻是一组广泛流行的肠道传染病，发病率高、传播快，对儿童的危害尤其严重，可引起营养不良和生长发育障碍等症状，严重时可导致死亡，因此加强感染性腹泻的防治具有极其重要的意义[1]。抗生素是治疗、控制感染性腹泻的基础，但由于抗生素的不合理使用，病原菌的耐药现象愈加严重，因此加强感染性腹泻病原菌的耐药性研究至关重要。本研究收集2020年乌鲁木齐市感染性腹泻病病原菌进行耐药性分析，旨在明确其耐药性情况，为肠道传染病的防控提供依据。

1 材料和方法

1.1 标本来源

标本为2020年乌鲁木齐市疾病预防控制中心复核阳性的感染性腹泻病病原菌，标本来源于乌鲁木齐市肠道门诊监测点医院的感染性腹泻患者。标本保存于运送培养基中，由乌鲁木齐市疾病预防控制中心微生物检验科进行细菌培养鉴定，并进行药敏监测。

1.2 细菌检测

细菌检测包括5项：志贺氏菌、沙门氏菌、O157、小肠结肠炎耶尔森菌及霍乱弧菌，严格按照新疆细菌性肠道传染病监测手册进行相应检测。主要检测试剂包括志贺氏增菌肉汤、TSI培养基(北京陆桥技术有限责任公司，中国)，霍乱弧菌、沙门氏菌、O157显色培养基(chromagar公司，法国)，VITEK细菌鉴定卡(梅里埃公司，法国)。

1.3 药敏监测

对复核阳性的菌株进行药敏监测，包括5项：莫西沙星、头孢曲松、阿莫西林、四环素和头孢噻肟，检测严格按照美国临床标准委员会(NCCLS)推荐的K-B琼脂法完成。

1.4 统计学分析

采用Excel 2007软件进行数据整理汇总。采用SPSS 22.0统计学软件进行数据的分析比较，率的组间比较采用卡方检验，以双侧P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2020年乌鲁木齐市疾病预防控制中心共复核阳性感染性腹泻病病原菌57株。其中，男性病例30例，女性病例27例。病例年龄范围5月～94岁，≤6岁者34例，占59.6%，均为散居儿童；>6岁者23例，占40.4%，仅4例年龄在7～12岁之间，1例13岁，其余病例均为成人。

2.2 病原菌检测结果

57株病原菌中46株为沙门菌，占80.7%，11株为志贺氏菌，占19.3%。沙门菌和志贺氏菌在男性病例与女性病例中的分布差异无统计学意义(χ2=0.020，P=0.887)；沙门菌和志贺氏菌在不同年龄组病例中的分布差异有统计学意义(P=0.020，Fisher's exact test)，在≤6岁病例中，沙门菌的构成比显著高于志贺氏菌，在>6岁病例中，志贺氏菌的构成比显著高于沙门菌(表1)。

表1 病原菌在不同性别和年龄组中的分布[n(%)]

2.3 药敏结果

沙门菌对莫西沙星、头孢曲松、阿莫西林、四环素和头孢噻肟的耐药率分别为100.0%、8.7%、76.1%、39.1%和23.9%，志贺氏菌对莫西沙星、头孢曲松、阿莫西林、四环素和头孢噻肟的耐药率分别为100.0%、9.1%、81.8%、90.9%和27.3%。沙门菌与志贺氏菌在对莫西沙星、头孢曲松(P=1.000，Fisher's exact test)、阿莫西林(P=1.000，Fisher's exact test)和头孢噻肟(P=1.000，Fisher's exact test)耐药率方面的差异均无统计学意义，在对四环素耐药率方面的差异具有统计学意义，沙门菌对四环素的耐药率显著低于志贺氏菌(χ2=9.523，P=0.002)。

3 讨论

本调查结果显示，2020年乌鲁木齐市疾病预防控制中心复核阳性的57株感染性腹泻病病原菌中，检出2种病原菌：沙门菌(构成比80.7%)和志贺氏菌(构成比19.3%)。这一结果与上海市普陀区[2]的监测结果不同，普陀区副溶血性弧菌检出较高，与我区2018年的监测结果一致[3]。我市地处西北内陆，食用海鲜较少，加之我市海鲜多为冷冻运输，对副溶血性弧菌的检出率有较大影响。沙门菌是我国细菌性食源性疾病比较常见的病原菌，主要存在于家畜和家禽的活体内；肉类食品从畜禽的屠宰到烹调加工的各个环节，都可能受到沙门菌的污染，引起沙门菌食物中毒较常见的原因是生熟食品交叉污染[4]。

表2 沙门菌与志贺氏菌药敏结果[n(%)]

本调查显示，沙门菌和志贺氏菌在男性病例与女性病例中的分布差异无统计学意义；在≤6岁病例中，沙门菌的构成比显著高于志贺氏菌，在>6岁病例中，志贺氏菌的构成比显著高于沙门菌。但该结果仍需进一步的大样本量调查的验证。本调查还显示≤6岁者占复核阳性菌株的59.6%，这与既往调查结果一致，即儿童为主要患病人群[5,6]，其原因可能与该年龄段的儿童自身免疫系统发育尚未健全及卫生习惯尚未建立等有关[7]。

药敏结果显示，沙门菌和志贺氏菌对头孢类药物的耐药性较低，而对莫西沙星和阿莫西林的耐药性非常高。其中值得注意的是，沙门菌对四环素的耐药率显著低于志贺氏菌。这些结果对临床更有针对性的使用抗生素提供了依据。

综上所述，乌鲁木齐市感染性腹泻病的病原菌包括沙门菌和志贺氏菌，二者均对头孢类药物的耐药性较低，而对莫西沙星和阿莫西林的耐药性非常高，沙门菌对四环素的耐药率显著低于志贺氏菌，应根据引起感染性腹泻的病原菌的药敏结果，针对性地使用抗生素进行治疗。