Mini-CEX情景模拟+应急预案教学模式在器官移植科低年资护士培训中的应用

农玉荷，陶品月，周洁惠，莫园园，雷志影

(广西医科大学第二附属医院，广西 南宁 530000)

0 引言

近年来器官移植学科发展迅速，移植患者病情危重、复杂，对护士基础知识及专业知识要求高，且要求临床专科技能要熟练掌握。低年资护士已具有一定的护理知识水平和护理技能水平，可较为顺利地实施各项基础护理服务，但低年资护士入职时间短，临床经验缺乏，应对临床上急危重症患者的救治相对薄弱。传统培训多采用“老师讲、学生听”老师为主体的单向灌输式教育模式，忽视了学生主体学习积极能力的培养[1]。国内护理教学应用Mini-CEX能更有效地提高护生及低年资护理人员综合临床技能，但师资培训尚需规范，Mini-CEX量表的选择有待进一步细化与规范[2]。基于此背景，有研究[3]将胸外科案例与应急预案相结合，进行情景模拟演练，在实习护生中取得很好效果，本研究在其基础上，采用器官移植相关典型案例与应急预案相结合，进行情景模拟演练，具有专科特色，使考核更逼真；根据预案不同调整评分项目，并进行简化，将Mini-CEX联合应急预案应用于器官移植科低年资护士培训中，取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2020年12月在我院器官移植科工作的低年资护士(均为注册护士，临床工作年限≤5年)33名为研究对象，采用自身前后对照的方法，对其实施干预前后效果评价。均为女性；年龄19～25(21.04±1.62)岁；学历均为本科；其中工作年限，1年10人，2年11人，3年7人，4年2人，5年3人。纳入标准：①有护士资格证书，并在器官移植科工作2个月以上；②知情并同意参加本研究。排除标准：①临床工作年限>5年；②在器官移植科工作未满2个月；③培训期间中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 实施方法

所有护士在接受并完成器官移植科常规培训计划和目标之外，对护士采用Mini-CEX情景模拟+应急预案的教学模式，周期2周。第1周(基础实践阶段)：由总带教老师、培训老师对器官移植科护士培训情景模拟案例和Mini-CEX情景模拟+应急预案考核评分表进行讲解、示教和演练。将器官移植科临床工作特性引向Mini-CEX情景模拟+应急预案考核评分表所对应的项目。根据情景案例引导护士学会应用临床思维、沟通技巧及应急处理。第2周(临床能力提升及考核)：实行医护一体化查房、特殊病例护理查房、专科理论讲课，促进医护协作能力、医护患之间沟通交流及培养低年资护士的教学能力。培训后统一由总带教老师和培训老师基于Mini-CEX情景模拟+应急预案考核评分表考核、评分，考核结束后对培训对象进行一对一反馈，并提出改进措施，考评不合格者则安排下一次考核。最后进行理论考试。

1.2.2 评价指标

1.2.2.1 Mini-CEX评分+应急预案考核评分

Mini-CEX评分表包括7个项目，其中护理评估12分、病情观察10分、人文关怀10分、护理问题10分、护理措施29分、护患沟通10分和护理效果9分，应急预案10分，总分为100分。

1.2.2.2 考试和评价

应急能力评价和专科理论成绩得分采用我院统一制定的应急预案考核标准进行评分，总分100分，>80分为合格；采用自行设计的专科试卷对护士培训结束后进行考试，其中填空题40分、选择题20分和问答题40分，总分100分。

1.2.2.3 满意度评价

培训结束考核完成后，由培训老师采用我科自行设计的满意度调查问卷对实验组进行满意度调查，问卷包含10个项目，采取“完全同意”“同意”“不确定”“不同意”及“完全不同意”5等级评价，主要了解护士对Mini-CEX培训方式及效果进行的评价情况。共发放问卷33份，发放及回收率均为100%。

1.2.2.4 医院护理部、护士长、总带教和科室培训老师为主要小组成员，对Mini-CEX情景模拟+应急预案考核评分表的评分细则进行讨论、统一规范化培训，主要统一培训Mini-CEX情景模拟+应急预案考核评分表使用方法及评分应用中的注意事项，以及情景模拟案例的编制原则及带教方法，以保证教学、考核评价的同质性，减少混杂性偏倚，保证数据资料的真实性。科室根据专科特点，按照案例编制原则设计模拟案例。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件包进行数据分析。服从正态分布的计量资料采用配对t检验进行统计推断。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士培训前后评分变化

低年资护士培训后Mini-CEX情景模拟+应急预案考核评分表各项评分高于培训前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 培训前后评分的配对T检验

2.2 护士对培训模式的满意度及效果评价

见表2。

表2 满意度调查(n=33)[n(%)]

3 讨论

3.1 Mini-CEX情景模拟+应急预案教学模式实现了低年资护士从行为到能力多维度的综合能力提升，并有效提高各种临床应急处理能力。本研究中采用Mini-CEX培训内容包括护理评估、病情观察、人文关怀、护理问题、护理措施、护患沟通、护理效果以及应急预案，共8各部分。结果显示培训后护士的各项操作评分及理论考核显著高于培训前(P<0.05)。这说明Mini-CEX情景模拟+应急预案教学模式不仅从行为到能力多维度的提高了护士的综合能力，也有效提高其临床应急能力。这与陈湘[3]等前期研究结果相一致。器官移植往往为终末期疾病患者，病程长，病情变化快，这就要求器官移植科护士要有较强的专业知识及应对各种突发状况能力。Mini-CEX采用情景模拟的实战演练，注重在实践中培训护士操作技能、沟通能力及对理论知识的运用能力，同时也重视人文关怀、加强患者心理护理，既引导护士构建系统的临床知识结构，对其培养起导向作用，又提高其临床工作中处理实际问题的能力，也建立良好护患关系[4]。本研究基于Mini-CEX情景模拟基础上联合应急预案处理，将器官移植科临床中常见突发事件融入案例当中取得显著效果(P<0.01)。该培训模式使护士熟练掌握各种应急处理流程，并能够很好的应用于临床。这不仅减轻了低年资护士对临床中碰到的各种突发事件的恐惧心理，又有效提高其胜任临床工作的信心。

3.2 Mini-CEX情景模拟+应急预案教学模式具有良好的教学反馈效果。Mini- CEX情景模拟教学是一个兼具评价及反馈的评量工具，具有全过程形成性评价的特点。临床教学过程中的及时反馈，能提低年资护士的自我认知水平，及时检查自己的技能状况，发现自己需要改进的环节[5]。本研究中注重反馈情况，明确规定在考核结束后，考核老师对被考核对象考核情况进行反馈，首先肯定其好的方面，激励其学习热情；然根据低年资护士发现临床实践中需要改进的环节进行一对一指导，并及时纠正错误，让其加深印象；针对有争议的临床实践操作在考核结束后与护士共同探讨，以便用以指导今后临床工作。除培训老师对低年资护士的反馈外，还强调护士对教学模式的反馈。根据护士反馈意见进行总结分析，对教学方法进行改进，使护士更适应该教学方法及满足其需求，使其对教学方法的接受度及满意度更高。本研究调查显示，培训后护士对Mini-CEX培训模式的满意度提高，且都同意Mini-CEX情景模拟联合应急预案培训模式适合于临床，更贴近于临床，并有助于临床应急能力、护患沟通能力及人文关怀，这一结果与培训前后评分对比一致。

3.3 本研究存在局限性

本研究中样本量不大，可能存在偏差，下一步研究将加大样本量，采用更高质量的研究方法进一步对Mini-CEX在器官移植科低年资护士评价中的应用效果进行研究。Mini-CEX标准个别条目设定趋于理论化，前主观性较强，需要培训老师有严谨的考核态度及高水平的专业知识。在下一步研究中，进一步完善量表标准，使其更直观及具有可操作性。在培训师资的选取上，综合考虑培训老师的临床经验及理论知识，确保能够良好胜任带教工作。

综上所述，将Mini-CEX培训模式联合应急预案应用于低年资护士培训工作中，可显著提高其专科知识、技能水平及临床应急能力，提高其临床综合能力以及护士对培训的好评度，值得推广。