谭新华,孙 浩,倪树仁
(北京市顺义区妇幼保健院,北京 101300)
甲状舌管囊肿是一种常见的颈部畸形,是指在胚胎早期甲状腺发育的过程中甲状舌管退化不全、未消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿[1-2]。在所有先天性颈部肿块患者中,甲状舌管囊肿患者约占70%。1 ~10 岁的儿童是此病的主要发病人群,且男性患儿的数量多于女性患儿[3-5]。由于我院为妇幼保健院,故本研究中纳入的甲状舌管囊肿病例均为儿童。此病患儿的临床表现主要为颈中线或左右稍偏部位出现囊性肿块或瘘管,部分患儿可因发生感染而出现局部红肿、热痛、瘘口流脓等症状[6]。本文主要是探讨用Sistrunk 手术治疗儿童甲状舌管囊肿的效果,并分析术前发生感染对此病患儿术后病情复发率的影响。
选取我院2016 年1 月至2020 年12 月期间收治的52例甲状舌管囊肿患儿作为研究对象。其纳入标准是:病情符合甲状舌管囊肿的诊断标准,且经术后病理学检查得到确诊;术前经影像学检查排除存在异位甲状腺;病历资料完整;其家长知悉本研究内容,并签署了自愿参与本研究的知情同意书。在这52 例患儿中,有男29 例(占55.77%),女23 例(占44.23%);其年龄为18 个月~13 岁;平均年龄为(7.14±1.62)岁;其中,年龄<10 岁的患儿有44 例,年龄≥10 岁的患儿有8 例;初次进行Sistrunk 手术的患儿有46 例,接受Sistrunk 手术后因病情复发而再次进行该手术的患儿有6 例。
对52 例患儿均进行Sistrunk 手术,方法是:术前对其进行全面的检查,明确其病灶的位置及大小。对于病变部位存在急性感染的患儿,采用广谱抗生素对其进行抗感染治疗。对于病变部位已出现脓肿但未形成瘘管的患儿,对其实施切开引流术,并取其少许脓液进行细菌培养及药敏实验,根据药敏试验结果选择敏感性高的抗生素对其进行治疗。术中对其进行气管插管机械通气及全身麻醉。对其病变部位进行亚甲蓝染色,明确其病变部位的位置和范围。在囊肿表面沿着皮纹做一个4 cm 左右的切口(根据具体情况决定是否扩大切口),逐层分离皮下组织。自上而下分离囊肿或瘘管至舌骨,将舌骨体中段与肌肉、舌甲膜分离,并将舌骨体中段、舌骨膜一并切断。继续分离瘘管至舌盲孔,最后对创口进行荷包缝合。对于术区位于舌根或会厌前间隙附近的患儿,为防止其术后因发生黏膜水肿或血肿而导致呼吸困难,术中应对其术腔特别是舌骨的断端进行彻底止血[7-8]。
观察52 例患儿术后恢复的情况及发生并发症的情况。术后对52 例患儿进行半年的随访,观察其病情复发的情况。观察其中46 例初次进行Sistrunk 手术的患儿术前发生感染与未发生感染对其术后病情复发率的影响。
用SPSS 13.0 软件处理本研究中的数据,计数资料用%表示,用χ² 检验,计量资料用±s表示,用t检验,P<0.05 表示差异有统计学意义。
本研究中52 例患儿均手术成功,其手术切口均Ⅰ期愈合,术后其咽喉部异物感、不适感等症状均消失,且均未出现严重的并发症。
术后对52 例患儿进行半年的随访得知,其中46 例初次进行Sistrunk 手术的患儿中有40 例患儿的病情未复发,有3 例患儿随访脱落,有3 例患儿的病情复发,其术后病情的复发率为6.98%(3/43);6 例病情复发再次进行Sistrunk 手术的患儿在术后半年内其病情均未复发。
在46 例初次进行Sistrunk 手术的患儿中,术前发生感染的患儿有17 例,术前未发生感染的患儿有29 例。术前发生感染的17 例患儿中有1 例患儿术后病情复发,其病情的复发率为5.88%;术前未发生感染的29 例患儿中有2 例患儿术后病情复发,其病情的复发率为6.90%。在46例初次进行Sistrunk 手术的患儿中,术前发生感染与未发生感染的患儿术后病情的复发率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
表1 术前发生感染对甲状舌管囊肿患儿术后病情复发率的影响[例(%)]
甲状舌管囊肿是一种较为常见的先天性颈部疾病。儿童是此病的高发群体,成年人也有一定的几率罹患此病。甲状舌管残余可导致甲状舌管囊肿的发生这一观点是在19 世纪80 年代由His 提出的[9-10]。进行颈部超声检查是临床上诊断甲状舌管囊肿最主要的方式。Sistrunk 手术是目前临床上治疗甲状舌管囊肿的首选术式。此病患儿在接受Sistrunk 手术后其病情有复发的可能。有研究指出,术前病变部位存在急性感染的甲状舌管囊肿患儿其术后病情的复发率较高[11-12]。这与本研究的结果不一致。究其原因可能是本研究纳入的病例数较少,研究结果较片面。笔者认为,预防接受Sistrunk手术后的甲状舌管囊肿患儿病情复发的关键在于:1)医生要熟练掌握Sistrunk 手术技术,且术中要进行规范操作。2)对于术前病变部位存在急性感染的患儿,应对其实施抗感染治疗;对于术前病变部位已出现脓肿但未形成瘘管的患儿,应对其实施切开引流术,以减少其术中的出血量,降低手术操作的难度。3)术中应做好切除舌骨中段及荷包缝合等操作,以达到理想的术腔关闭效果。4)术中应对舌管进行全面的探查,找到位置变异的舌管,以便将病灶彻底切除[13-15]。
本研究的结果证实,对初次发病和病情复发的甲状舌管囊肿患儿进行Sistrunk 手术均可取得良好的效果,能有效地减轻其临床症状,且其手术切口愈合良好,术后病情的复发率较低。甲状舌管囊肿患儿术前发生感染对其术后病情的复发率无明显影响。