24h动态心电图及颈动脉超声检查2型糖尿病周围神经病变患者HRV与IMT的关系研究

臧林 朱明英 倪玮爱

摘要：目的 分析24h动态心电图及颈动脉超声检查2型糖尿病周围神经病变患者HRV（心率变异）与IMT的关系。方法 选取2020年12月～2021年6月我院收治的2型糖尿病患者120例，依据患者是否合并周围神经病变分组，其中单纯2型糖尿病患者60例为对照组，合并周围神经病变患者60例为观察组，所有患者均接受24h动态心电图及颈动脉超声检查，对比HRV与IMT两者关系。结果 观察组和对照组相比SDANN、RMSSD等有较大差异，差异较大（P<0.05）;IMT增厚患者SDANN、SDNN等指标有显著差异，差异较大（P<0.05）。结论 2型糖尿病周围神经病变患者进行检查时发现HRV与IMT为独立影响因素，有助于疾病治疗和改善。

关键词：24h动态心电图;颈动脉超声;2型糖尿病;HRV;IMT

【中图分类号】R587.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）09--01

1 资料和方法

1.1一般资料

选取2020年12月～2021年6月我院收治的120例2型糖尿病患者，对照组60例，男32例，女28例，年龄50～72岁，平均年龄（62.28±2.49）岁，病程3～12年，平均病程（5.42±1.20）年;观察组60例，男31例，女29例，年龄51～73岁，平均年龄（62.58±2.18）岁，病程3～13年，平均病程（5.29±1.30）年，基础信息差异小P>0.05。

纳入标准：①患者均符合世卫组织2型糖尿病诊断标准，②患者均接受颈动脉超声诊断，③患者空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2h血糖则为11.3mmol/L，④患者均签署知情同意书;排除标准：①1型糖尿病患者，②合并心源性栓塞患者，③合并外周动脉病变患者，④合并长期吸烟或者饮酒患者。

1.2 方法

颈动脉彩色超声诊断。叮嘱患者取仰卧位，颈后放置软枕，患者头部向后仰偏对侧，充分显露经动脉，之后进行身体状况检查。超声探头置于颈部两侧胸锁乳头肌前缘，颈根向上，逐步进行横向以及纵向检查。颈动脉窦下1.0cm位置测量ITM，其中ITM>0.9mm则判定出现增厚，ITM≥1.3mm可判定斑块形成。

HRV指标检查时主要使用24h动态心电图仪，设备主要生产公司为力新仪器（上海）有限公司，具体型号为TLC5000。研究对象接受检测时要求前一天晚上禁止摄入茶、酒或者咖啡，禁止摄入影响自主神经系统药物。使用24h全息12导联动态心电图记录仪和软件检测。主要对比：总体标准差（SDNN）、相邻RR期间差>50ms占RR间期百分（PNN50%）、均值标准差（SDANN）。

1.3观察指标

（1）对比心率变异时各指标变化。其中主要对比HRV参数变化：SDNN、SDANN、RMSSD、SDNNindex。（2）对比IMT增厚患者和无IMT增厚患者HRV參数变化。

1.4统计学方法

SPSS23.0处理数据，以X2检验计数资料（%、n），以t检验计量资料（），P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者心率变异时各指标变化

观察组和对照组相比SDANN、RMSSD等有较大差异，差异较大（P<0.05）。

2.2 IMT增厚以及无IMT增厚时HRV参数

IMT增厚患者SDANN、SDNN等指标有显著差异，差异较大（P<0.05）。

3 讨论

本次研究则通过患者HRV、IMT指标变化，判定各种诊断方式效果。HRV为反应患者副交感神经，心血管动态平衡的重要指标，多数研究认为该指标可有效判定患者心力衰竭、心肌梗死等问题，也为判定患者是否合并神经损害的重要指标[1]。高血压为遗传、环境等引发的心血管综合征，同时也为患者死亡的危险因素。高血压合并周围神经病变患者死亡率为不合并周围神经病变患者死亡率的2倍之上，但也有部分高血压患者在未出现高血压时已经出现周围神经病变，可直接参与高血压发病过程，调节患者血压指标变化[1-2]。对于本次研究结果分析时，两组患者SDNN、SDNNindex各指标有较大差异P<0.05。此种情况主要原因为高血压使得患者压力感受器受到损伤，进而使得患者心率异常、植物神经调节紊乱，血管紧张素Ⅱ显著提升，患者血管紧张素Ⅱ可直接抑制心脏副交感神经中枢，也为高血压患者心率变异改变重要原因。随着糖代谢紊乱持续发展，则会使得患者神经损害逐步加重。且本次研究也发现IMT增厚、IMT未增厚患者各指标也有较大差异P<0.05。因此可说明颈动脉粥样硬化患者自主神经失衡严重，且会出现恶性循环。

综上所述，为2型糖尿病周围神经病变患者采用24h动态心电图及颈动脉超声检查可有效判定患者损伤，且发现HRV、IMT两者关系密切。

参考文献：

[1]虞春宜. 2型糖尿病合并周围神经病变患者心率减速力与心率变异性的相关性分析[J]. 蚌埠医学院学报， 2017，42（2）243-245.

[2]王晓阳， 谢爱敏， 郎少磊. 载脂蛋白M与2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的关系研究[J]. 青岛医药卫生， 2020，52（2）：81-84.

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