甲状腺结节与甲状腺癌

勇强

首都医科大学附属北京安贞医院/北京市心肺血管疾病研究所综合超声科，北京 100029

甲状腺结节是甲状腺疾病中一种常见的疾病类型，包括结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、囊肿、滤泡性腺瘤、大嗜酸性细胞腺瘤等。但是，约5%～15%的甲状腺结节是肿瘤，病理分型主要包括：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌。甲状腺癌的发病率从2000年开始突然飙升，甲状腺癌发病率的升高与检出率升高有关。随着经济的发展和大众健康意识的增强，很多人在体检的时候都会做甲状腺超声检查，导致越来越多的甲状腺结节被发现。因此，早发现、早治疗，可有效降低甲状腺癌的病死率。

1 甲状腺癌高危人群

①性别：女性甲状腺疾病发生率是男性的4倍，甲状腺癌发生率是男性的3倍。②年龄：虽然目前甲状腺癌在年轻人中有明显的增加，但从整体来看，40～59岁是甲状腺癌的高发阶段，其次是60～80岁，然后是20～39岁。③家族史：有一部分甲状腺癌是由于基因突变引起的，如果直系亲属中有患甲状腺癌的，建议提高警惕，注意定期检查。④缺碘：碘缺乏与甲状腺滤泡状癌是有一定关系的。⑤接触辐射环境：目前医学界明确甲状腺癌的一个病因就是比较大剂量的电离辐射，此处所说的电离辐射一般是指核辐射。

2 甲状腺结节的临床表现

大多数甲状腺结节无任何临床症状，常于体格检查时发现，或经颈部超声、颈椎CT、MRI或正电子发射计算机断层显像（position emission tomography，PET）-CT检查时无意发现。当出现压迫症状或周围组织侵犯时提示恶性结节可能，主要表现为以下几点。①声音嘶哑：高分化侵袭性甲状腺癌的症状之一，是甲状腺周围结构被肿瘤局部侵入，包括控制声带的神经。如果该神经受到肿瘤侵袭，就会引起声音嘶哑或改变。②吞咽或呼吸困难：如果增大的肿瘤压迫了颈部结构（包括气管或食管），患者可能出现吞咽或呼吸困难。③淋巴结肿大：甲状腺癌瘤体增大时，就会导致颈部侧面的淋巴结肿大。④咳血：由于甲状腺紧挨着气管和食管，如果甲状腺癌侵入了这两个部位，会引起咳血。⑤严重腹泻：这种症状只见于甲状腺髓样癌。患有甲状腺髓样癌的患者每天排便次数可多达10～20次。

3 甲状腺结节的主要检查方法

目前超声检查是甲状腺结节的首选影像学检查手段，超声弹性成像可根据结节的软硬度判断结节的良恶性。

目前超声造影技术已经逐渐发展成熟，能显著增强显示肿瘤微血管的能力，评价其微循环情况，可显著提高诊断的灵敏度和特异度，是近年研究的热点领域。

超声引导下细针穿刺活检是甲状腺结节目前最常用的筛查和诊断方法之一，也是近年来在细胞水平鉴别甲状腺结节良恶性的首选检查。在鉴别甲状腺良恶性结节中，超声引导下细针穿刺活检的灵敏度、特异度及准确度均明显高于常规超声检查，并且超声引导下细针穿刺活检的细胞学病理与手术病理相符率也较高。

约20%的甲状腺结节行细针穿刺活检后仍无法明确诊断，需结合分子生物学诊断。

4 甲状腺结节的治疗

对于良性结节，需要半年或一年去医院做超声检查，谨遵医嘱，定期观察。如果良性结节增长较大，压迫到食管、气管，需要到医院进行治疗。对于确诊的甲状腺癌，目前国际上公认的最主要的治疗手段是外科手术，也是治疗甲状腺癌最有效、安全的方案。对一些很晚期、无法手术治疗或者是治疗后又出现复发和转移的人群，通过使用靶向药，希望获得肿瘤的控制，甚至肿瘤缩小以后，还可能再带来手术的希望。

5 降低甲状腺结节或甲状腺癌风险的方法

①避免过度劳累。②避免电离辐射：甲状腺是人体内对放射最敏感的器官，所以应尽量减少可能的放射线暴露。③适量摄入碘盐：绝大部分人在日常食物中获取的总碘量仍然不足。除有特殊要求外，正常人最好食用加碘盐，但每人每日食盐量不超过5 g。④定期检查甲状腺：35岁后，尤其女性，最好每5年做一次甲状腺功能检查和甲状腺彩超；妊娠女性必须进行甲状腺功能检查；备孕前，推荐女性筛查促甲状腺激素等相关指标。另外，还应积极锻炼身体，提高机体免疫力。

因此，对于甲状腺结节，做好预防，并且早发现、早治疗，可有效降低甲状腺癌的病死率。