临床护理路径在重度颅脑外伤患者中的应用价值研究

白雪萍

(辽宁省健康产业集团铁煤总医院，辽宁 调兵山 112700)

有研究资料显示，约有10%的轻度颅脑外伤患者可留下后遗症，中度颅脑外伤患者约有66%可留下后遗症，而重度患者的后遗症发生率高达100%[1]。颅脑外伤重度患者具有发病较快、病情严重且发展迅速等特点，大多数患者伴随着认知功能及肢体功能障碍，极易并发其他疾病，加重患者的心理负担，威胁患者的生命健康安全。目前，临床多采取手术联合药物方式对颅脑外伤重度患者进行综合治疗，虽可有效改善患者临床症状，但预后不佳，患者仍然存在一定程度的功能障碍。因此，采取科学、有效的护理措施，改善患者预后，十分必要。本研究选取82例颅脑外伤重度患者，分析临床护理路径的应用价值，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取2017年4月-2019年2月我院收治的82例颅脑外伤重度患者，依据随机分组方式，将研究对象分为对照组及观察组，每组各41例。对照组男22例，女19例，年龄27-71岁，平均年龄为(50.55±4.54)岁；外伤类型：脑干损伤11例，颅内血肿10例，硬膜外血肿12例，脑挫裂伤8例；致伤原因：跌伤9例，打击伤8例，交通事故16例，其他8例。观察组男21例，女20例，年龄23-69岁，平均年龄为(52.44±4.87)岁；外伤类型：脑干损伤9例，颅内血肿12例，硬膜外血肿16例，脑挫裂伤4例；致伤原因：跌伤7例，打击伤9例，交通事故18例，其他7例。对比2组基础资料，P>0.05。纳入标准：(1)均符合疾病诊断标准；(2)患者及家属均知情，且签署同意书。排除标准：(1)中途退出者；(2)合并精神疾病者。

2 方法:对照组采取常规护理方式，包括病情监测、知识宣教等。观察组应用临床护理路径，具体为：(1)制定护理路径。于患者入院后，与家属积极交流，了解患者的病情，并明确化患者及家属对护理的需求，依据患者实际情况制定护理方案，护士长带领其他护理人员，在分析患者基础上，制定抢救顺序，同时设计护理路径表，内容包括心理护理、病情观察和并发症预防等，组织神经外科科室的所有护理人员，参与临床护理路径的知识学习和技能培训，及时通知抢救小组对患者进行现场救治，做好急救措施，密切配合医师操作。(2)体征监测。对患者病情变化进行实时监测，每隔15分钟观察1次患者瞳孔，并做好记录。为患者清理口腔内异物及分泌物，若气管内分泌物堵塞呼吸道时，立即切开患者气管，保证氧气供应，减轻继发性脑损伤。(3)并发症预防。感染极易导致患者死亡，护理工作流程中必须严格无菌操作，做好导尿口的消毒工作，始终维持尿道管及引流管的清洁与干燥，避免肺部感染、尿路感染和褥疮等并发症发生[2]。(4)康复期护理。治疗后，患者多留有语言、运动及认知障碍，于患者清醒阶段，向患者及家属讲解疾病发生原因、预防、治疗等相关知识，告知家属于生活中的注意事项，提高患者的疾病认知程度，并增强家属的日常护理能力；为患者提供心理护理，通过播放视频、动画或舒缓轻音乐等方式，转移患者的注意力，为患者介绍治疗成功病例，帮助患者建立起战胜疾病的信心，鼓励患者主动表述想法和情感，保持愉悦心情，消除不安、恐惧和紧张等消极情绪，叮嘱家属多关爱、肯定和陪伴患者，给予患者足够的情感支持；患者生命体征稳定早期，帮助患者采取抗痉挛体位，勤翻身，避免褥疮形成；待患者意识彻底清醒后，对患者实施肢体按摩、膀胱功能锻炼和被动运动训练等，被动运动频次为每天3次-4次，包括指关节、膝关节和肘关节屈曲运动、踝关节背屈运动等，肢体按摩频次为每天2次，每次30分钟，按摩次序由肢体远端按摩至近端，手法由轻到重，由慢到快；每天使用柔软毛刷刺激患者皮肤，每天进行2次针灸治疗；待患者恢复较好时，指导其主动参与康复训练，前期可开展床上伸展运动，当患者可取坐位超过30分钟时，主动运动逐步过渡至独立行走、上下楼梯、自行穿衣及洗漱等，以上训练内容均需家属或护理人员陪同，依据患者的不同情况，酌情加减运动量。

3 观察指标：对比2组护理效果、护理满意度及护理前后神经功能缺损程度、日常生活能力、运动功能。(1)满意度评定标准：自制护理满意度调查问卷，发放给患者填写，全卷共10个问题，每个问题共6个选项，分值依次为0-5分，总分50分，评定为：(1)非常满意：满意度评分>39分；(2)基本满意：满意度评分为25-39分；(3)不满意：满意度评分<25分[3]。(2)神经功能缺损评分标准：参照神经功能缺损量表(NIHSS)，总分为100分，评分越高，表明神经功能缺损越严重[4]。(3)日常生活能力评定标准：参照日常生活能力评分量表(Barthel)，总分为100分，评分越高，表明生活能力越强。(4)运动功能评定标准：参照运动功能量表(Fugl-Meyer)，总分为100分，评分越高，表明运动功能越好。

4 统计学分析：数据经SPSS19.0软件分析，计量、计数资料分别经t、x2检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组护理效果对比：对照组抢救时间为(30.24±12.45)分钟，住院时间为(24.48±10.34)天，住院费用为(31438.75±1553.46)元，尿路感染发生11例(26.8%)，肺部感染发生9例(22.0%)；观察组抢救时间为(17.94±7.82)分钟，短于对照组，住院时间为(18.48±6.89)天，短于对照组，住院费用为(15568.12±1045.34)元，低于对照组，尿路感染发生2例(4.9%)，低于对照组，肺部感染发生1例(2.4%)，低于对照组(P<0.05)，差异均存在统计学意义。

5.2 2组护理满意度对比：对照组对护理满意度为非常满意15例(36.6%)，基本满意16例(39.0%)，不满意10例(24.4%)，总满意率为75.6%；观察组对护理满意度为非常满意27例(65.9%)，基本满意12例(29.2%)，不满意2例(4.9%)，总满意率为95.1%，高于对照组(P<0.05)，差异存在统计学意义。

5.3 2组各项评分对比：护理前，对照组NIHSS评分、Barthel评分及Fugl-Meyer评分分别为(32.41±4.45)分、(20.64±5.85)分及(32.46±15.21)分，观察组NIHSS评分、Barthel评分及Fugl-Meyer评分分别为(32.77±4.04)分、(20.41±5.89)分及(32.24±15.75)分，2组各项评分差异均不存在统计学意义(P>0.05)；护理后，对照组NIHSS评分、Barthel评分及Fugl-Meyer评分分别为(18.45±3.84)分、(62.54±5.45)分及(64.85±10.46)分，观察组NIHSS评分、Barthel评分及Fugl-Meyer评分分别为(12.45±3.45)分、(84.51±4.84)分及(83.34±5.15)分，2组NIHSS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，Barthel评分及Fugl-Meyer评分均高于护理前，且观察组高于对照组(P<0.05)，差异均存在统计学意义。

讨 论

针对重度颅脑外伤患者，若不及时采取抢救措施，就会危及患者生命。近年来，各种交通工具在我国不断普及，颅脑外伤发生率逐年上升，且死亡率高达58%，致死多发生于伤后30分钟内，此时给予患者及时救助，可达到18%-25%的获救率，为降低重度颅脑外伤早期病死率，配合科学有效的护理措施，十分重要。

临床护理路径的护理目的是，为患者提供全面、有效的高质量护理服务，从而缩短患者的康复时间。临床护理路径中的内容制定及人员培训，可减少医护人员为患者提供护理服务的盲目性，从而防止护理不良事件的发生。其次，还能够增强护理质量，帮助患者养成健康行为，不断提高护理人员专业水平，从而缩短患者的康复时间，有利于改善患者预后。本结果显示，观察组抢救、住院时间均短于对照组，费用及并发症发生率均低于对照组，提示与常规护理相比，应用临床护理路径可有效缩短手术时间，减少尿路感染及肺部感染情况，进而缩短患者的康复时间，减少治疗费用。究其原因，临床护理路径通过严密监测患者生命体制，及时发现问题，采取有效抢救措施，同时做好相关记录，治疗中密切配合医师操作，从而缩短手术时间。观察组护理总满意率为95.1%，高于对照组的75.6%，提示与常规护理相比，临床护理路径的应用，可提高患者的护理满意度，究其原因，该护理模式通过规范医护人员的护理行为，配合知识学习及技能培训，可提高护理服务质量，从而最大程度满足患者对治疗及护理的需求。本研究还发现，护理后观察组NIHSS评分低于对照组，且Barthel评分及Fugl-Meyer评分均高于对照组，提示相较于常规护理，临床护理路径对患者神经功能缺损的改善效果更好，可提高患者生活能力，促进患者的运动功能恢复，究其原因，临床护理路径通过在患者康复阶段，引导患者进行康复运动，可帮助患者改善运动功能，从而促进患者早日康复[5]。

综上所述，颅脑外伤重度患者护理中，应用临床护理路径可减少并发症的发生情况，有效增强患者运动功能。