鼻骨骨折诊疗研究进展述评

邱亚双

(天津市滨海新区大港医院，天津 300270)

鼻骨在面部所处位置比较突出，如果发生交通事故、跌倒、撞击等事故，在发生鼻部外伤后，容易造成鼻骨骨折。在耳鼻喉科比较多见的疾病就包括鼻骨骨折，在所有面部外伤骨折中，占比59.3%左右[1]。因为鼻骨下端缺少附近骨质支撑，骨质宽且薄，所以比较脆弱，是多发部位；如果能够及时、准确的诊断，并合理治疗，恢复后不会对鼻腔生理功能、面部美观等情况产生影响[2]。本文就围绕鼻骨骨折诊断和治疗相关研究论述如下。

1 鼻骨骨折临床诊断方法

1.1 CT检查：鼻骨侧缘骨折可以运用CT检查，特别是在判断是否有伴随软组织血肿、眶壁骨折、鼻窦内积液等组织损伤中发挥良好作用。CT扫描无间隔，不管是鼻骨横断骨折还是纵形骨折，均只需要扫描1次，获得的数据就能进行三维重建，将骨折线完整的展现出来，避免因为体位关系漏掉骨折线；在不规则型鼻骨骨折诊断中有良好作用，可以通过对兴趣区薄层重建，能让游离的碎骨片、细小的骨折更好的发现。不过CT冠扫、平扫无法将骨折在周围组织关系、骨折形态、确切部位立体的呈现出来，所以常采用冠状位、横断位联合的方式进行全面观察[3]。CT检查在鼻骨骨折诊断中的特点有：(1)如果是多处复杂的骨折，可以利用三维重建功能，更加直观的显示骨折周围组织结构、形态、大小等信息，为临床医生制定治疗方案提供可靠的参考依据。(2)确定副鼻窦腔内是否存在积血情况。(3)确定附近组织是否存在损伤。(4)准确掌握鼻腔内结构变化。(5)明确鼻骨骨折类型。(6)确定具体的鼻骨骨折部位。(7)准确诊断是否鼻骨骨折。

1.2 钼靶X线摄影：体薄部位、软组织适合进行钼靶X线摄影，在乳腺检查中被广泛应用。将其应用到鼻骨骨折诊断中，能将局部放大，让周围软组织、鼻骨细微结构影像更加清晰，准确鉴别出骨折线、骨缝、骨纹理，确保诊断准确性。有学者在研究中[4]，将其与CT检查效果做对比，尽管在鼻骨侧缘的骨折判断中，CT扫描效果比钼靶X线好；但是在鼻梁部位骨折诊断中，钼靶X线摄影能观察到鼻骨下陷程度、鼻骨形态结构，获取的影像信息更完整、清晰，所以对临床治疗的指导意义更大，诊断效果也优于CT。

1.3 CR放大摄影：利用数字化成像技术展开CR放大摄影，能让常规的X线摄影，在计算机处理系统辅助下，转变成数字化图像。能够观察鼻骨全貌的同时，还能准确鉴别周围的骨缝、鼻骨表面纹理，保证影像学质量，提高鼻骨骨折检出率[5]。和常规的X线平片摄影对比，CR放大摄影优势更大：(1)将获得的影像进行数字化储存，有助于高效率检索。(2)有更大的投照技术条件宽容度，有更少的X线剂量。(3)后期处理功能强大，可以根据诊断要求对获得的影像信息进行影像再处理。

1.4 X线检查：鼻部侧位像是常规的X线检查方式，可以直观的检查出骨折断端分离明显的双侧鼻骨骨折，移位明显的粉碎性骨折、凹陷骨折、横断骨折，无明显移位的鼻骨汇合部线状骨折。轴位片能够显示出上颌骨额突骨、双侧鼻骨结构，对确定骨折在左右两侧的位置以及是否有移位有良好帮助。X线检查比较适合鼻部较高、额部较低的患者；另外，也不能准确检出双侧骨折断端分离不明显、隐性骨折、骨碎片较小的骨折，所以临床应用存在局限性。相关研究显示[6]，鼻梁基本完整的鼻区骨折诊断中，进行鼻部正侧位X线投照，能提高鼻骨骨折检出率，弥补单一侧位摄片不足；不过还是会受到周围结构组织叠影、摄片角度影响，无法准确诊断出无错位的小骨片、骨折线。

2 鼻骨骨折临床治疗方法:为了避免鼻骨骨折患者留下各种后遗症，需要及时进行复位治疗，最佳处理时间为受伤后2-3小时，因为这一阶段还没有发生组织肿胀，操作困难小。如果出现严重的面部和鼻部肿胀，需要消肿后再进行复位，但是时间最好不要拖到1周以后，最晚不超过10天，如果受伤2周后整复，会形成骨痂错位，整复比较困难，容易造成外鼻畸形，要进行整形手术才能矫正过来[7]。临床中根据鼻骨骨折类型的不同，治疗方式会有所不同，具体如下。

2.1 普通鼻骨骨折：(1)骨折复位。针对此类患者闭合性鼻骨骨折复位术是首选方法，实施鼻腔黏膜表面麻醉后展开手术，使用鼻骨复位钳向外向上抬起塌陷的鼻骨，并对凸起的鼻骨做按压，让其恢复到正常位置。操作过程中要动作轻柔，为了避免损伤筛顶和筛板，复位器要处于两侧内眦连线范围内，否则容易诱发颅内并发症，如脑脊液鼻漏等。因为这一手术方式存在盲目性，为了弥补这一不足可以在鼻内镜辅助下进行手术，能直视手术操作过程，更准确的把握复位器进人鼻腔深度，减少并发症。(2)鼻腔填塞固定。患者骨折复位后，需要使用凡士林油纱条进行鼻腔填塞固定，止血的同时对鼻骨起到支撑作用，术后2周内不要受压，做好鼻部保护。填塞不要过紧或过松，填塞时间不要过程，术后2-3天可以将填塞物取出；如果是单纯性线性鼻骨骨折可以在术后24小时取出；如果是复合性、粉碎性鼻骨骨折，可以适当延长取出时间，但也要在2周以内[8]。如果过长时间填塞，患者容易发生鼻部肿痛症状，情况严重还会引发反射性头痛；而且患者长时间用口呼吸，还会造成咽喉疼痛、干燥，对正常休息和睡眠产生影响。近些年来，在鼻腔填塞固定过程中，会在下鼻道留置外被碘仿纱条的橡胶管，在鼻顶部、中鼻道填塞碘仿纱条，这样不会对鼻腔通气产生影响，对减少反射性头痛、鼻额部胀痛等并发症有良好作用；而且长时间碘仿纱条填塞，不会引起感染，更容易被患者所接受。有学者在研究中，用鼻膨胀海绵局部填塞，鼻腔能正常通气，还能止血、起到支撑作用，患者更加舒适，恢复效果更好。

2.2 陈旧性鼻骨骨折：因为此类患者已经在骨折断端形成骨痂，所以属于畸形愈合，外鼻畸形，不能通过一般的手术方法进行整复，需要进行微创手术矫正。在鼻内镜直视下，先做鼻中隔矫正手术，之后在右侧前鼻孔内做切口，分离暴露上颌骨额突、鼻骨。如果一侧鼻骨凹陷、一侧鼻骨隆起，先用骨锉将突出的鼻骨锉低，再凿断两侧鼻骨；如果鼻尖明显偏离、中隔软骨脱位、鼻根部凹陷，将中隔软骨脱位的部分切除，再实施双侧截骨；如果鼻背部中段骨折凹陷畸形，要将上颌骨额突充分暴露出来，凿断鼻骨和两侧上颌骨额突。处理好上颌骨额突、歪曲鼻骨后，通过鼻内镜对鼻中隔矫正复位情况做检查，效果满意，对侧隆起的鼻骨下压的同时，用鼻骨复位钳向上向外抬起塌陷的上颌骨额突和鼻骨，直到重新对合复位，让鼻外形恢复正常，达到矫正目的。

2.3 复合性鼻骨骨折：此类患者因为多处损伤，往往存在生命危险，所以要将生命抢救放在第一位，让患者保持呼吸畅通，并进行止血、抗休克等治疗。生命体征、病情比较稳定后，再实施鼻面部畸形矫正手术，促进鼻腔正常生理功能恢复。如果是开放性骨折，要清创后缝合伤口，再结合骨折具体状况进行复位。缝合过程中要将伤口无张力对合整齐，避免引发畸形。如果患者伴随颅底骨折，或是身体状况不稳定，需要暂缓修复手术。

3 结论:综上所述，在鼻部受到外伤后容易引发鼻骨骨折，还会引发血肿、鼻中隔偏曲。为了避免骨折移位、骨折畸形愈合或是留下后遗症，需要积极的进行影像学检查，确诊并明确创伤严重程度后，制定相应的治疗措施，比如清创缝合、骨折整复、畸形矫正等，以恢复正常的鼻部外形和正常的鼻腔生理功能。