基于医院实践的中药临床药师培训工作探讨*

赵林钢，谭喜莹，田 磊，姚 毅

南京中医药大学附属医院 药学部，南京210029

随着医改的推进，医院药学工作逐渐聚焦于“以患者为中心”的临床药学服务模式，临床药学的开展与临床药师的培训工作得到了大力发展。作为临床药学的重要分支，伴随着中医药事业的快速发展，中药临床药学工作得到越来越多的关注，这就需要更多的药学人员学习中药临床药学，掌握中药临床药学的知识，参与中药相关的药物临床治疗。在《中医药事业发展“十三五”规划》中，对于中药临床药师的培养有了相关要求：“探索建立临床中药师培训与准入机制[1]”。中华中医药学会于2016 年启动了中药临床药师培训工作，开展中药临床药师的培训，培养实用型中药临床药师人才，保证临床用药的安全性和合理性。本院作为全国第一批中药临床药学培训基地[2]，通过医院药学实践及结合近几年培训带教工作，探索了中药临床药师培训的模式与基本内容。

1 中药临床药师培训大纲

2016 年培训基地启动，根据中华中医药学会要求，本院根据专业设置制定了相应的中药临床药师培训大纲，大纲主要包括培训目的、培训方式、轮转要求、培训内容、考核要求等，并且根据专业内容明确了需要掌握的病种、100 种常见中药饮片、50 首经典方剂、50 种常用专科西药、50 种常用专科中成药等，制定了学员培训作业要求，包括教学药历15份、病例分析5 份，文献阅读报告5 份、病例讨论20次等[2，3]。

为了规范各个基地培训工作，提高基地的带教能力，2018 年中华中医药学会召开了中药临床药师培养研讨会，各个基地提交了培训大纲，征集各培训基地带教老师意见，由学会组织专家统一修订培训大纲，并从2019 年开始启用新大纲。目前，中华中医药学会正在进行题库建设，包括理论题库、案例题库，提高了培训的一致性和标准性。

2 中药临床药师培训工作内容

中药临床药师培训刚刚起步，在中华中医药学会的指导下，参照中药临床药学系列丛书，增加中药特色，采用临床医师和临床药师、中药鉴定老师三方带教模式。培训主要包括三大块内容：理论学习、中药饮片鉴定、临床实践培训等，并在各个环节设立考核点，制定培养和考核计划。

2.1 理论培训

学员进入临床实践，需要强化专业知识的系统学习，包括临床知识和中药实践知识，因此理论培训是整个培训不可或缺的内容。依托南京中医药大学的教学优势，本院在前两批培训中，根据学校课程设置筛选适宜课程，固定2～3 个月为理论学习时间，学员可在学校接受到系统的理论课程，包括诊断学、内科学、中医诊断学、方剂学、临床药理学等。经过两年实施发现，单独设立2～3 个月的理论学习虽然系统学习了理论知识，但是也压缩了后期的临床实践时间。从第三批培训开始，邀请各个专业临床专科主任在医院开展专题理论授课，内容涉及疾病诊断、中医西医治疗进展、中药炮制与鉴定等，以各专业临床知识为基础教学内容。上课时间穿插在临床实践培训中，充分利用中午或者下午时间，总课时达到了600 学时，且不影响临床实践时间。各专业临床专家授课内容针对性强，小班化教学，进一步夯实了学员专业理论基础。

2.2 中药实践

相对于西药临床药师，中药临床药师除了要掌握药学知识，更应当体现中药学的特色，从中药材饮片鉴定、炮制加工、配伍使用等多方面着手，关注中药饮片在临床的合理运用，如以中药黄芪为例，探讨黄芪在心衰治疗中的作用，不同方剂中炮制品的选择、黄芪和红芪的应用区别等。因此本院培训基地注重中药特色的培训，一方面，配备中药鉴定、中药炮制带教老师进行理论授课；另一方面，教学内容以实践为主，学员驻扎在饮片库房，每天跟随带教老师进行中药材验收鉴定、把控中药饮片质量，了解影响中药疗效发挥的可能的问题，如掺入伪品、吴茱萸里混有华南吴茱萸或野茶辣，皂角刺里掺进山皂角刺、酸枣刺和苹果刺等；如加工炮制不规范，续断发汗不到位、雷公藤皮未去净、鸡骨草掺有荚果，这些都是有毒的非药用部位[4]。还组织学员多次赴南京、安徽周边地区进行采药。培训期间针对100 种常用中药饮片、常用方剂进行重点考核。

2.3 中西并重，培养临床思维

中药临床药师最关键的是为临床提供药学服务。安排6～8 个月在临床进行实践培训，配备临床药师、临床医师作为带教老师。学员从医、药两方面开展学习，穿插文献阅读、病例讨论等内容。以心系病为例，带教药师与带教医师一起从心内科常见疾病作手，如“急性冠状动脉综合征”、“慢性心功能不全”、“房颤”等临床诊断鉴别、治疗原则、治疗方案制定、临床查房等开展教学；中医门诊跟师抄方，主要从“胸痹”、“心悸”“心衰病”等病因病机、辨证论治、方剂配伍等开展教学。让学员掌握中西医治疗的重点病种和重点药物。特别对于毒性中药或药性剧烈的中药饮片，实现重点患者重点监护。慢性病患者在使用几种西药治疗的同时，又联用中药治疗。中药、中成药同时服用的患者的用药分析和监护，也是重点的教学内容。临床遇到一例住院后肝酶升高的患者，排除降脂药物的原因后，可能为中药首乌藤引起的不良反应[5]，文献尚未有首乌藤的案例报道，因此在临床实践教学中帮助学员树立中药安全性监护的理念。针对可能引起肝功能、肾功能异常的中药饮片，建立目录，让学员掌握此类中药重点监护的要点。最后，根据中华中医药学会培养大纲，需要针对中药注射剂临床合理使用评价、中药饮片处方点评等进行重点带教。结合本院制定的合理用药点评方法[6]，学员参与日常的中药注射剂点评工作，带教老师在点评中给予启发和指导。

3 基地培训工作的特色与优势

3.1 借助信息化手段，提高培训效果

本院药学部自主研发了中药炮制品知识库、药品说明书系统、临床药学工作站、合理用药知识库等多个系统，促进中药临床药学相关工作开展。中药自身属性多元，一药多效，通过炮制可以增效降毒，达到安全有效的用药要求。例如生麻黄有辛散解表的作用；蜜炙麻黄辛散作用缓和，止咳平喘作用增强；临床应用时需根据患者情况、用药目的进行选择。

中药炮制品知识库，便于大家学习查询中药饮片炮制品种和临床异同，提高学员对于炮制品的认知。

药品说明书系统可查阅现有药品的原版说明书，包括西药、中成药、本院制剂和中药饮片。

临床药学工作站分为电脑端和移动端，可在线查阅患者电子病历、医嘱信息、检验检查结果，并且将医学查房、药学查房、用药教育进行在线书写。一方面每日查房期间，方便熟悉患者病情变化；另一方面学员可以实时记录患者治疗方案的变化，及时进行药学监护和用药教育。

合理用药知识库主要针对临床合理用药评价分析而设，每月调取全院中药注射剂适应症、溶媒、配伍等数据，开展处方点评和专项点评工作[5]。

3.2 联合教学，提高学员综合素质

本院除了作为中药临床药师培训基地外，2014年还被国家中医药管理局评定为全国首批“国家中药优势特色教育培训基地”。2015 年被评为“国家级中药炮制技术传承基地”。三个基地联合教学，每年举办4 次中药传承培训，学员可参与每期学习，提供更多机会认识中药资源、炮制、鉴定、质控、临床应用等相关知识。这些知识储备对于学员进入临床，确保中药材的质量、用药安全有很大的帮助。

4 存在问题探讨

中药临床药师的培养应考虑中药饮片的特殊性。中药饮片疗效的发挥除了药物、方剂的选择，与饮片的真伪鉴定、质量优劣、炮制规范、配伍使用有很大关系，因此在培养工作中，中药饮片实践内容的设置十分重要。不同于在校期间的理论授课，培训应结合实践中遇到的问题开展教学工作；但是教学内容的系统性仍需要通过各个基地间的实践衔接进行提高。

中药临床药师的培养具有综合性。在医院中西药的使用占有绝对优势，但是在中医院，中西药使用比例基本持平，医院药师人员有限，几乎不具备一个专业同时配备中药临床药师和西药临床药师的情况。因此，作为中药临床药师，在掌握中药知识的同时，也要熟悉西药知识，这对于中药背景的学员提出了更高的要求。

中药临床药师的培养具有终身性。现在中药临床药师的培训采用一年的时间，取消了半年的通科培养，就是考虑到学习效果的问题。一年的培训时间对于在职教育比较适中，但是对于需要全面掌握中西药物临床治疗而言，还是略显短促，因此，中药临床药师的学习必须是持续性的。对于学员，必须帮助他们树立终身学习的理念。通过一年的培训，学员能够掌握一定的临床药物治疗的基础知识，但更需掌握如何学习的方法。当遇到临床上诊疗的新问题，如何查阅文献、如何分析问题、如何与临床沟通解决问题，显得尤为重要。再者，需要在实践中培养学员发现问题和解决问题的能力，比如，药物的相互作用，药物潜在的安全性，炮制品的合理选择等，指导学员建立发现问题与解决问题的临床思维方法。

5 展 望

中药临床药师培训工作尚处于起步阶段，需要完善和提高培训的系统性和规范性。本院培训基地还存在诸多不足之处，如在方剂学、炮制学的带教，尚未形成教学体系和成熟的大纲。本院将坚持以患者为中心、临床实践为主的带教模式，传承中药饮片临床应用的特点，认真梳理培训工作中的各个环节，不断完善中药临床药学师的培训工作。