结石CT值对经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石的影响

林猛 刘 溶 陈兵华 陈琦

（福建省平潭综合实验区医院，福建 福州 350400）

微创治疗为直径≥1 cm的肾结石的主要治疗方法，常见方法有经皮肾镜取石术、体外冲击波碎石术及经尿道输尿管软镜碎石术[1]。对比经皮肾镜取石术下的肾穿刺损伤，经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石，具有创伤小、术后恢复快、便于进行手术操作等优点；且临床研究证实，软镜联合钬激光碎石的手术清石率明显优于体外冲击波碎石术[2]。虽然经尿道输尿管软镜碎石取石术具有上述优势，但是为进一步把控好手术风险及难度，如何对手术时间及碎石效率进行预测就显得十分重要。基于此，本次研究中对我院2019年2月至2021年5月收治100例采取经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石患者术前CT值、手术时间、术中术后并发症及术后3个月结石清除率的影响进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年2月至2021年5月于我院泌尿外科采取经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗的100例肾结石患者作为本次研究对象。其中男性60例、女性40例，年龄均值为（40.62±9.33）岁，结石直径均值为（1.80±0.39）cm。

纳入标准：经多项影像学及实验室检查结果证实，符合肾结石诊断标准；结石直径范围为1～3 cm；符合经尿道输尿管软镜钬激光碎石手术适应证，且由同一手术医师完成手术操作；术前及术后3个月均有完整的CT影像学资料。排除标准：既往同侧肾脏外伤史或手术史；无法耐受手术；合并严重性尿路感染、心肺功能不全、出血性疾病[3]；尿道及输尿管狭窄严重，致使不能正常通过软镜鞘[4]；肾脏异常解剖或合并其他疾病，如海绵肾等[5]。

1.2 方法

1.2.1 术前CT检查、CT值获取方法 术前借助于64排螺旋CT扫描仪获取CT资料，该影像图像获取参数调整情况：电流调整为150～250 mAs，电压调整为100～140 kV，平扫时及三维重建时层间距分别调整为5 mm、1 mm，将所获取扫描图像传送至PACS系统中，以便于精确的获取患者各项结石相关数据。找到扫描图像内结石相邻上下及最大横断面的两CT层面边缘点及中心点，最终共获得9个点的CT值，并对CT值均值进行计算。借助于CT三维重建技术对结石体积进行测量，以平扫CT的方式对结石数量、肾积水等情况进行获取，同时结合尿路平片对结石最大直径进行评估。本次影像学检查结果均由专业医师完成及作出最终的解释。

1.2.2 经尿道输尿管软镜钬激光碎石手术方法 患者术前半小时静脉滴注抗生素，F8/9.8STORZ硬性输尿管镜经尿道口进入至患者膀胱内，对其膀胱是否有掉落的上尿路结石展开观察，对患侧输尿管开口情况进行细致化辨别，将黑泥鳅导丝置入输尿管后，于导丝引导下STORZ输尿管硬镜逆行进入输尿管，而后对输尿管内有无结石及病变进行观察，上行至肾盂输尿管连接部位置，若发现无任何异常情况，留置导丝，退镜。沿导丝置入COOKFr12/14软镜输送鞘，顺着软镜输送鞘送入OLYMPUS电子输尿管软镜至肾盂位置，明确结石位置，置入200 um钬激光光纤，激光功率12～30 W，以虫噬法碎石，由套石网篮去除大粒碎石，最后留置双J管。

1.2.3 术后CT检查残留结石方法 术后3个月对入选患者进行泌尿系CT平扫检查，检查影像图像均清晰，通过此项检查来评估患者是否存在有术后结石残留情况。若无结石残留现象，则表示泌尿系CT检查结果中未获取任何结石相关影像资料。

1.3 观察指标 手术时间、术中术后并发症、术后3个月结石清除率。

1.4 统计学分析 使用SPSS.26软件，计数资料用χ2计算，计量资料用t计算；分类变量进行连续校正χ2检验或者是Fisher精确检验，P＜0.05，存在统计学差异。

2 结果

2.1 一般资料比较 100例入选患者术前结石CT值均值为（969.5±237.8）Hu，其中结石CT值＜1000 Hu与≥1000 Hu的分别有55例（55.00%）、45例（45.00%），同时将其分为甲组及乙组。甲组及乙组患者在性别、年龄、结合大小、肾下盏结石数量及合并症方面无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 甲组及乙组手术时间、术后并发症及术后3个月结石清除率比较 乙组手术时间明显长于甲组，统计学对比差异显著，P＜0.05；甲组及乙组术中术后并发症及术后3个月结石清除率方面无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 甲组及乙组手术时间、并发症及术后3个月结石清除率比较

3 讨论

结石CT值是指X线在穿透结石时，不同晶体结构及密度结石对X线吸收程度方面的差异，该项指标与结石硬度呈正相关，即CT值越高，结石硬度越大。现阶段，临床中逐渐发现，结石CT值可对经尿道输尿管软镜钬激光碎石效率及患者的结石成分进行初步的预测。

经尿道输尿管软镜钬激光碎石手术为治疗中、小型肾结石的首选手术方案[6]，该项手术可经自然腔道进行，通过较细的钬激光光钎来将结石粉末化或粉碎为较小的颗粒[7-8]，为保障此项手术实施成功且安全，应做好术前手术风险及困难评估工作。临床发现，影响经尿道输尿管软镜钬激光碎石手术疗效因素有：结石位置及大小、手术医师操作数量水平、肾盏横径与盏颈宽度最小比值等，若在以上因素相对稳定的情况下，结石CT值就成为影响碎石效果的关键性因素[9-10]。本次研究中 100例入选患者术前结石CT值均值为（969.5±237.8）Hu，其中结石CT值＜1000 Hu与≥1000 Hu的分别有55例（55.00%）、45例（45.00%），同时将其分别认定为甲组及乙组。甲组及乙组患者在性别、年龄、结合大小、肾下盏结石数量及合并症方面无统计学意义，P＞0.05；乙组手术时间明显长于甲组，统计学对比差异显著，P＜0.05，甲组及乙组术后并发症及术后3个月结石清除率方面无统计学意义，P＞0.05。以上研究结果说明，术前结石CT值对术后并发症发生率及术后3个月结石清除率方面的影响相对较小，但是与手术时间存在显著的相关性，即结石CT值越高，手术用时就越长，之所以会产生此现象的原因在于：结石CT值越大，说明肾结石患者的结石硬度越高，因此需要更长的时间对结石进行粉碎，进而造成手术时间的增加。虽然甲组及乙组患者的术后并发症无明显的统计学差异，但是乙组并发症发生概率却稍高于甲组，原因在于：随着手术时间的增加，将会提高术后并发症发生概率。同时发现，甲乙两组患者经尿道输尿管软镜钬激光碎石手术实施后，患者出现发热并发症的占比最高，该症状是由术后灌洗液吸收而引起，应引起重视，依据术前结石CT值制订合理的经尿道输尿管软镜钬激光碎石手术方案，提高手术效率，缩短手术时间，减少术中对灌洗液的使用，降低术后发热发生率。本次研究结果可信度较高的依据在于：甲乙两组患者的一般资料相似，且手术均由同一位熟练掌握输尿管软镜操作的医师完成，这在一定程度上十分有利于科学的反映出术前结石CT值对经尿道输尿管软镜钬激光碎石手术效率及时间的影响。不足之处在于：本次研究属于回顾性分析，多从CT图像横切面中测量结石CT值，导致容易影响结石CT值的测量精准性，望今后试验研究可以加以改进这一不足。

综上所述，结石CT值≥1000 Hu时将延长肾结石患者经尿道输尿管软镜钬激光碎石手术耗时，影响碎石效率，但是对术后结石清除率及并发症的影响性不大，可将术前结石CT值作为评估手术时间及碎石效率的有效指标，使之为制订手术计划提供科学依据。