急性脑梗死患者血清氧化低密度脂蛋白表达与认知障碍的相关性分析

李卉

禹州市人民医院神经内科，河南禹州 452570

急性脑梗死是常见的脑血管疾病，占全部脑血管疾病60%以上，且具有较高致残率、致死率。急性脑梗死发病急、发展快，病情可在短时间内达到高峰，患者可因神经功能受损而出现不同程度功能障碍。认知障碍是急性脑梗死常见后遗症，患者可表现为行为、语言和记忆等方面的功能障碍，但急性脑梗死并发认知障碍目前尚未明确发生机制，主要与神经功能损伤有关，而认知障碍会对患者生活质量造成严重影响，故明确认知障碍的诱发因素至关重要［1-2］。有研究指出，氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）在脑损伤过程中起到重要作用［3］。因此，研究探讨急性脑梗死患者血清ox-LDL表达与认知障碍的相关性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准，选取2018年5月—2020年5月间禹州市人民医院收治的88例急性脑梗死患者作为研究对象，其中男48例，女40例，年龄56～70岁，平均年龄（63.14±1.85）岁，发病至入院时间6～11 h，平均时间（8.58±0.59）h。文化程度：中学及以下34例、中学以上54例。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［4］中诊断标准。均于发病12 h内入院。入院前未应用过降压、溶栓类药物。排除标准：合并脑疝、颅内压升高。合并心肌梗死。合并肺部感染、胸腔感染。先天认知功能障碍。伴有精神疾病。所有患者家属均签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 检测方法所有患者入院后立即行降压、溶栓治疗，患者意识恢复后抽取空腹外周静脉血4 ml，以3 000 r/min速度离心取血清，置于-20℃冷藏柜中待检。采用酶联免疫吸附法检测血清ox-LDL水平。治疗后发放蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）［5］，评估患者认知功能，量表共30分，得分＜26分为认知障碍，得分≥26分为非认知障碍。

1.2.2 分组方法记录88例患者MoCA评分，将评分＜26分患者纳入认知障碍组。将评分≥26分患者纳入非认知障碍组。记录两组年龄、性别（男、女）、发病至入院时间、文化程度（中学及以下、中学以上）和血清ox-LDL水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，急性脑梗死患者血清ox-LDL水平对认知障碍发生的影响，采用logistic回归分析检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MoCA评分比较

纳入的88例患者中，发生认知障碍20例，占比22.73%（20/88）。非认知障碍68例，占比77.27%（68/88）。认知障碍组MoCA评分为（20.18±2.45）分，非认知障碍组MoCA评分为（27.24±1.18）分，组间比较差异有统计学意义（t=17.845，P=0.000）。

2.2 两组患者基线资料及血清ox-LDL水平比较

经单因素分析显示，急性脑梗死患者发生认知障碍与年龄、发病至入院时间、性别和文化程度无关，差异无统计学意义（P＞0.05），可能与ox-LDL水平有关，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者基线资料及血清ox-LDL水平比较（±s）

表1 两组患者基线资料及血清ox-LDL水平比较（±s）

相关因素年龄（images/BZ_13_1028_1176_1041_1206.png±s，岁）发病至入院时间（images/BZ_13_1028_1176_1041_1206.png±s，h）ox-LDL（images/BZ_13_1028_1176_1041_1206.png±s，μg·ml-1）性别[例（%）]男（n=48，例）女（n=40，例）文化程度[例（%）]中学及以下（n=34，例）中学以上（n=54，例）P认知障碍组（n=20）63.11±1.84 8.56±0.61 66.35±6.12非认知障碍组（n=68）63.15±1.88 8.59±0.58 42.76±3.51统计值t=0.084 t=0.201 t=21.936 χ2=0.311 0.933 0.841＜0.001 0.577 12（25.00）8（20.00）36（75.00）32（80.00）χ2=1.410 0.235 10（29.41）10（18.52）24（70.59）44（81.48）

2.3 急性脑梗死患者血清ox-LDL表达对认知障碍发生的影响

将急性脑梗死患者认知障碍发生情况作为因变量，认知障碍赋值为“1”，非认知障碍赋值为“0”，将血清ox-LDL水平作为自变量，经logistic回归分析显示，血清ox-LDL高表达是急性脑梗死患者发生认知障碍的危险因素，差异有统计学意义（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 急性脑梗死患者血清ox-LDL表达对认知障碍发生的影响

3 讨论

急性脑梗死是多种原因引起脑血管管腔狭窄阻塞，进而导致脑组织缺血、缺氧性坏死或软化。急性脑梗死多发生于中老年人群，发病后因神经功能受损，患者可出现偏瘫、精神障碍等表现，且病死率、残障率较高。临床可通过溶栓等方式治疗急性脑梗死，可减轻梗死程度，促进神经功能恢复，但大多患者治疗后有不同程度后遗症。认知障碍是脑梗死常见的后遗症，有研究显示，我国脑梗死患者治疗后3个月内认知障碍发生率为56.60%，且关于认知障碍的发生机制尚未明确，而寻找一种可靠的血清标志物用于判断认知障碍发生风险有重要意义［6］。

研究结果显示，纳入的88例患者中，认知障碍20例，非认知障碍68例，可见急性脑梗死后认知障碍发生率较高，经logistic回归分析显示，血清ox-LDL高表达是急性脑梗死患者发生认知障碍的危险因素。分析原因在于，ox-LDL是机体中LDL经过氧化修饰反应的产物，是天然LDL在含有大量不饱和脂肪酸时，在氧自由基的作用下生成［7］。当机体中ox-LDL浓度上升时，大量的ox-LDL可携带胆固醇并集聚在动脉壁上，促进动脉粥样硬化发生发展，加重脑梗死的病情程度［8-9］。脑梗死病情越严重，则患者神经损伤程度越高，患者因神经元受损而出现认知障碍，故血清ox-LDL水平增高与脑梗死后认知障碍的发生有密切关联［10］。此外，ox-LDL水平上升造成脑组织损伤，还可促进大量炎症因子释放，继而促进神经系统血管凝血，不利于急性脑梗死患者神经功能恢复，进而增加了认知障碍的发生风险［11-12］。对于急性脑梗死患者，治疗期间应早期检测ox-LDL水平，以判断认知障碍的发生风险，做好临床防治措施。

综上所述，急性脑梗死患者血清ox-LDL高表达是认知障碍发生的危险因素，临床可早期检测ox-LDL水平，判断认知障碍发生风险，制订合理的康复治疗方案。