消瘀跌打药酒联合四子散外用对桡骨远端骨折所致肿痛的消除作用

余兰芳 莫桂英 谭宇顺 赵秀红 姚铿 林妙翠 唐荣德

桡骨远端骨折指桡骨远端关节面3 cm 以内的骨折,该部位是松质骨与密质骨交界处,骨质较为薄弱,是骨折的好发区。发生桡骨远端骨折后,由于骨折部位处于人们日常生活较常使用的腕关节等手臂部位,造成患者骨折部位出现肿胀、刺痛等症状,对患者的正常生活造成极大的影响。因此,快速改善患者骨折部位肿痛、尽早恢复腕关节功能,成为专科护理人员面临的课题。作者采用消瘀跌打药酒联合四子散外用对桡骨远端骨折所致肿痛进行护理干预,取得了较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年12 月本院收治的159 例桡骨远端骨折患者,其中保守治疗67 例,手术治疗92 例；根据消肿方式不同分为对照组(38 例)和研究组(121 例)。对照组男22 例、女16 例；年龄12～86 岁,平均年龄(48.6±17.4)岁,其中保守治疗21 例、手术治疗17 例。研究组男73 例、女48 例；年龄10～88 岁,平均年龄(50.1±19.2)岁,其中保守治疗46 例、手术治疗75 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：研究对象均为本院骨四科住院治疗、经放射拍片确诊为桡骨远端骨折患者；能配合本研究的护理干预。排除标准：伴有心肾功能不全或颅脑严重损伤的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规方法护理。即骨折复位后,予软枕垫高患肢,起床时予肩颈腕托带悬吊患肢于胸前,以利肿胀消退。注意观察患肢的肿胀情况以及手的皮温、颜色、感觉,调整夹板绑带的松紧度。手背出现张力性水泡和血泡,需用无菌方法抽净泡内液体,用无菌纱块包扎。骨折复位固定后,鼓励患者作手指屈伸、握拳活动及上肢肌肉舒缩等功能锻炼,如“抓握力球”,握球时尽量用力,以改善血液循行,利于肿胀消退。在应用肩颈腕托带悬吊前臂情况下,轻轻活动肘关节,并逐渐用手托住患侧前臂,保持于中立位,送患肢向健肢的前外方,再转到患侧,这样环绕胸前活动,逐渐加大肩、肘关节的活动范围,当自感前臂有力,不需健手托扶时,患肢可在胸前做最大幅度活动,直至临床愈合,此期间禁止前臂旋转运动,待放射拍片复查提示已大量骨痂生长后,除加强肘关节伸屈活动外开始前臂旋转活动。

1.2.2 研究组 在对照组基础上对受伤手臂部位交替使用消瘀跌打药酒外敷和四子散热熨。消瘀跌打药酒由本院自拟中药处方(制川乌、莪术、田七叶、没药、乳香等)并由本院制剂室制成,具有驱风活血、散瘀止痛等功效。四子散药物组成有莱菔子、紫苏子、白芥子和吴茱萸,亦是由本院配制成四子散中药奄包,具有活血化瘀、行气除胀等功效。具体用法：①将无菌纱布浸泡于消瘀跌打药酒中,外敷受伤的手臂部位,敷药2 h/次,1 次/d；②将四子散奄包用微波炉加热5 min,使温度达到60～70℃,装入6 cm×10 cm 的布袋中；在受伤手臂上来回热熨15～30 min,2 次/d。若用药部位皮肤出现过敏需立即停药,用温水轻轻抹净过敏皮肤,按医嘱涂上抗过敏外用药。如出现＞2 次的过敏现象,则从研究中剔除该过敏患者。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 肿胀程度 于入院时及复位第1、3、7 天进行观察统计肿胀程度,根据国际卫生组织的4 度划分方法［1］评估,即手臂皮肤色泽、弹力、张力均正常者为0 度；受伤的手臂皮肤紧张度增高,皮肤纹理未消失,为1 度；手臂皮肤比正常皮肤紧张,同时皮肤纹理消失,皮肤温度稍高,无水泡,为2 度；手臂皮肤肿胀严重,有水泡,皮肤纹理消失,皮肤温度较高者,为3 度。

1.3.2 疼痛程度 于入院时及复位第1、3、7 天采用疼痛数字评分法(NRS)进行疼痛程度评估,即用0～10的数字代表不同程度的疼痛,0 分为无痛、10 分为最剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。

1.3.3 腕关节功能评分 入院时和出院后3 个月采用Gartland-Werley 腕关节功能量表［2］评估两组患者腕关节功能恢复情况。优：评分0～2 分,腕关节活动不受限,无疼痛感,无残疾；良：评分3～8 分,腕关节活动轻微受限,偶尔有疼痛感,无残疾；可：评分9～20 分,腕关节无力,活动有所限制,偶尔有疼痛感；差：评分＞20 分,腕关节活动明显受限,疼痛感强烈。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患肢肿胀程度比较 入院时和复位第1 天,两组保守治疗和手术治疗患者的患肢肿胀程度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。复位第3、7 天,研究组保守治疗和手术治疗患者的肿胀程度均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。复位第7 天,研究组保守治疗和手术治疗患者的患肢肿胀程度均低于本组入院时,且手术治疗患者的肿胀程度低于保守治疗患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患肢肿胀程度比较(,度)

表1 两组患肢肿胀程度比较(,度)

注：与对照组比较,aP＜0.05；与本组保守治疗比较,bP＜0.05；与入院时比较,cP＜0.05

2.2 两组患肢疼痛程度评分比较 入院时及复位第1 天,两组保守治疗和手术治疗患者患肢疼痛程度评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组手术治疗患者复位第7 天患肢疼痛程度评分低于入院时和复位第1 天,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组保守治疗和手术治疗患者复位第3、7 天的患肢疼痛程度评分均低于入院时和复位第1 天,且复位第7 天低于复位第3 天,差异有统计学意义(P＜0.05)。复位第7 天,两组手术治疗患者的患肢疼痛程度评分均低于保守治疗,且研究组均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患肢疼痛程度评分比较(,分)

表2 两组患肢疼痛程度评分比较(,分)

注：与本组入院时比较,aP＜0.05；与本组复位第1 天比较,bP＜0.05；与本组复位第3 天比较,cP＜0.05；与对照组比较,dP＜0.05；与本组保守治疗比较,eP＜0.05

2.3 两组腕关节功能评分比较 入院时,两组保守治疗和手术治疗患者腕关节功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。出院后3 个月,两组保守治疗和手术治疗患者腕关节功能评分均低于入院时,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。出院后3 个月,两组手术治疗患者的腕关节功能评分均低于本组保守治疗患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组腕关节功能评分比较(,分)

表3 两组腕关节功能评分比较(,分)

注：与入院时比较,aP＜0.05；与本组保守治疗比较,bP＜0.05；与对照组比较,cP＜0.05

3 讨论

桡骨远端骨折约占全身骨折的16%,是临床中比较常见的骨折类型,其中涉及关节面骨折的约占1/4［3］。桡骨远端骨折的治疗分保守治疗与手术治疗［4,5］,治疗原则为使桡腕关节达到解剖复位,恢复腕关节面平整,保证骨断端稳定性并能进行早期功能训练［6］。发生桡骨远端骨折后,由于腕关节等手臂部位出现肿痛等症状,患者因此而痛苦,故有学者专门针对骨折部位肿痛情况的改善进行研究。如周芳［7］探讨了超短波磁疗仪治疗对桡骨远端骨折患者关节肿胀的影响,对照组采取常规西医治疗,试验组在对照组的基础上采取超短波磁疗仪治疗,结果是试验组总有效率高于对照组,关节肿胀消退时间短于对照组(P＜0.05)。王志军［8］探讨了保守与手术治疗对桡骨远端骨折患者疼痛及腕关节功能的影响,治疗甲组30 例接受手术治疗,治疗乙组30 例接受保守治疗,结果显示,治疗甲组患者的疼痛评分、腕关节功能以及治疗后并发症发生率均明显优于治疗乙组(P＜0.05)。夏志宏等［9］将80 例桡骨远端骨折经保守治疗的患者随机分为两组,对照组在中药熏洗的基础上结合常规的功能锻炼治疗,治疗组在中药熏洗的基础上结合量化功能锻炼治疗,结果显示,治疗后15～60 d,两组腕关节视觉模拟评分法(VAS)评分较治疗前降低,Cooney 腕关节功能评分较治疗前升高(P＜0.05)；且治疗组治疗后各时间点的Cooney 腕关节功能评分均高于对照组(P＜0.05)。

消瘀跌打药酒是本院制剂室自行研制、主要用于跌打损伤的外用制剂［批准文号：粤ZB20110141(Z)］,由制川乌、莪术、土田七、没药、血竭和姜黄等22 味中药泡酒而成,具有祛风活血,散瘀止痛等功效,临床疗效反应良好。四子散属于中医经典方,具温经通络、行气消胀、散寒止痛等作用［10］,因此有学者把它用于与多种肿痛有关的病证。如廖惠莲等［11］观察了四子散热奄包对预防经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)置管后机械性静脉炎的效果,对照组予常规护理及局部湿热敷,观察组予常规护理及局部四子散热奄包外敷,观察两组静脉炎发生情况,结果显示,对照组发生静脉炎20 例、观察组仅3 例,故认为四子散热奄包预防PICC 置管后机械性静脉炎的效果优于湿热敷。黄志嫦等［12］观察了四子散热熨劳宫穴治疗尺桡骨骨折患者的疗效,对照组患者采用骨科护理常规,治疗组在骨科护理常规基础上采用四子散药熨患肢劳宫穴,疗程为1 周,结果显示,治疗组患肢肿胀情况明显轻于对照组(P＜0.05)。

从本文结果可以看出,入院时和复位第1 天,两组保守治疗和手术治疗患者的患肢肿胀程度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。复位第3、7 天,研究组保守治疗和手术治疗患者的肿胀程度均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。复位第7 天,研究组手术治疗患者的肿胀程度低于保守治疗患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。入院时及复位第1 天,两组保守治疗和手术治疗患者患肢疼痛程度评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组手术治疗患者复位第7 天患肢疼痛程度评分低于入院时和复位第1 天,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组保守治疗和手术治疗患者复位第3、7 天的患肢疼痛程度评分均低于入院时和复位第1 天,且复位第7 天低于复位第3 天,差异有统计学意义(P＜0.05)。复位第7 天,两组手术治疗患者的患肢疼痛程度评分均低于保守治疗,且研究组均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。入院时,两组保守治疗和手术治疗患者腕关节功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。出院后3 个月,两组保守治疗和手术治疗患者腕关节功能评分均低于入院时,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。出院后3 个月,两组手术治疗患者的腕关节功能评分均低于本组保守治疗患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。得出以下2 个基本观点：①手术治疗比保守治疗桡骨远端骨折对减轻肿痛和恢复腕关节功能的效果更好,这与王志军［8］报道的结果一致；②不管是手术治疗还是保守治疗,消瘀跌打药酒联合四子散外用对桡骨远端骨折所致肿痛有较好的消除作用,并能更好地恢复腕关节功能。这是由于消瘀跌打药酒具有祛风活血、散瘀止痛的功效,四子散具有温经通络、行气消胀的功效,通过局部外敷和热熨于患者受伤部位,使其产生活血祛瘀等作用。

综上所述,消瘀跌打药酒联合四子散外用对桡骨远端骨折所致肿痛有较好的消除作用,并能更好地恢复腕关节功能。