炒麦芽治疗女性抗精神病药物所致高催乳素血症的临床效果研究

姜喜迎

高催乳素血症(hyperprolactinemia,HP)主要是由于多种原因引起的血清催乳素水平升高的下丘脑垂体疾病,目前我国发病率为0.5%,会直接影响患者的正常生活［1］。而口服抗精神病药物引起的高催乳素血症是临床常见的不良反应,发病原因在于药物可阻断结节通路多巴胺受体,使得催乳素分泌异常,女性发病率较高［2］。大多抗精神病药物均会对下丘脑造成影响,突出刺激催乳素分泌,患者会出现月经紊乱、性功能异常、骨质疏松等风险,增加心血管疾病危险性,影响患者服药依从性［3］。炒麦芽在临床中主要用于回乳,但有研究指出炒麦芽对高催乳素血症具有良好的效果,本文研究炒麦芽治疗抗精神病药物所致高催乳素血症的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2020 年3 月～2021 年3 月收治的60 例抗精神病药物所致高催乳素血症女性患者进行研究,随机分为治疗A 组、治疗B 组、对照组,每组20 例。治疗A 组：年龄18～64 岁,平均年龄(36.96±9.17)岁；病程2～14 年,平均病程(8.54±2.26)年。治疗B 组：年龄18～65 岁,平均年龄(36.32±9.64)岁；病程2～14 年,平均病程(8.43±2.16)年。对照组：年龄18～66 岁,平均年龄(36.21±9.95)岁；病程2～14 年,平均病程(8.54±2.19)年。三组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均明确诊断,催乳素＞25 ng/ml；②研究前规律服用抗精神病药物；③知情本文相关研究。

1.2.2 排除标准 ①妊娠及哺乳期患者；②内分泌家族史；③严重肝肾功能不全。

1.3 方法 治疗A 组给予炒麦芽60 g,治疗B 组给予炒麦芽120 g,对照组给予生麦芽120 g。三组药物煎煮方法相同,将药物加入800 ml 水中,浸泡30 min 后,煮沸,文火煎煮20 min,煎至500 ml 代茶饮,1 剂/d,连续服用8 周。

在治疗期间了解患者病情、发病原因及其生活环境,安排患者与家属进行交流,实施家庭干预,增加患者与家属之间的交流。对患者实施良好的访谈,了解患者与家属生活状态,并进行一定改变,对患者实施一定建议指导。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较三组患者治疗4、8 周后的催乳素水平 于基线治疗4、8 周后分别测三组患者血清催乳素水平,在晨7:00～8:00 空腹抽取静脉血3 ml,置于普管内,离心15 min,3000 r/min,待测,正常女性参考值：1.4～24.2 ng/ml［4］。

1.4.2 比较三组患者治疗4、8 周后的月经评估量表评分 月经评估量表包括阴道出血量、阴道出血时间、月经周期等,其中经量可根据80%卫生棉经血渗透为10 ml 计算［5］。分数越低,症状越轻。

1.4.3 比较三组患者治疗4、8 周后的性功能障碍评测量表评分 性功能障碍评测量表包含5 个条目,每个条目按照功能亢进到功能低下,设定为1～6 分。总分≥19 分,任意一项≥5 分或其中3 个条目≥4 分,视为性功能障碍［6］。

1.4.4 比较三组患者的不良反应发生情况 采用副反应量表(TESS)判定患者的不良反应发生情况,包括嗜睡、锥体外系反应、恶心呕吐、心动过速、腹泻［7］。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,两组比较采用t检验,多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗4、8 周后的催乳素水平比较 三组患者治疗4、8 周后的催乳素水平比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗B 组治疗4、8 周后的催乳素水平低于治疗A 组及对照组,治疗A 组治疗8 周后的催乳素水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗A 组及对照组治疗4 周后催乳素水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组患者治疗4、8 周后的催乳素水平比较(,ng/ml)

表1 三组患者治疗4、8 周后的催乳素水平比较(,ng/ml)

注：与对照组比较,aP＜0.05；与治疗A 组比较,bP＜0.05

2.2 三组患者治疗4、8 周后的月经评估量表评分比较 三组患者治疗4、8 周后的月经评估量表评分比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗B 组治疗4、8 周后的月经评估量表评分低于治疗A 组及对照组,治疗A 组治疗4、8 周后的月经评估量表评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组患者治疗4、8 周后的月经评估量表评分比较(,分)

表2 三组患者治疗4、8 周后的月经评估量表评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05；与治疗A 组比较,bP＜0.05

2.3 三组患者治疗4、8 周后的性功能障碍评测量表评分比较 三组患者治疗4、8 周后的性功能障碍评测量表评分比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗B 组治疗4、8 周后的性功能障碍评测量表评分低于治疗A 组及对照组,治疗A 组治疗4、8 周后的性功能障碍评测量表评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 三组患者治疗4、8 周后的性功能障碍评测量表评分比较(,分)

表3 三组患者治疗4、8 周后的性功能障碍评测量表评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05；与治疗A 组比较,bP＜0.05

2.4 三组患者的不良反应发生情况比较 治疗A 组患者的不良反应发生率为30.00%(6/20),治疗B 组患者的不良反应发生率为5.00%(1/20),对照组患者的不良反应发生率为40.00%(8/20)。治疗B 组患者的不良反应发生率低于治疗A 组及对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.329、7.025,P=0.037、0.008＜0.05)；治疗A 组及对照组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.440,P=0.507＞0.05)。

3 讨论

催乳素为受淋巴结、脾脏、乳腺及泪腺等组织调控进行分泌的多肽类激素,其主要由下丘脑双重调节下的垂体前叶细胞分泌。催乳素分泌过程中,下丘脑可经对多巴胺释放的促进作用对垂体前叶细胞催乳素分泌予以抑制,下丘脑还可经释放促甲状腺素释放激素与5-羟色胺、血管活性肠肽等对催乳素释放予以刺激。催乳素具有较为广泛的作用,即可对乳腺生长发育、泌乳等予以促进,还可影响机体性腺发育、骨骼生长、免疫系统、神经系统及心血管系统的功能等。临床分析认为,血催乳素水平受脉冲式分泌、昼夜节律改变等影响具有生理性波动情况,但若非上述生理性因素而出现催乳素水平升高情况,即为高催乳素血症。高催乳素血症为多因素所致,其中药源性高催乳素血症多见于精神科,即为抗精神病药物所引发。高催乳素血症是精神病治疗期间常见且严重的不良反应,女性发病率高于男性,会对患者性功能、心理、代谢造成较大的影响,使女性患者出现月经失调、继发性闭经等,还增加了骨质疏松的风险,并加重自身免疫性疾病风险［8-12］。因此更多的研究者致力于探索中药治疗高泌乳素血症的效果,希望能有更为安全、理想的治疗措施［13-17］。

中医认为,肾虚为高催乳素血症的主要病因,还密切相关肝脾等脏器,肝气郁滞为其主要病机,因此治疗上以疏肝调节为主。既往临床中大剂量炒麦芽主要用于回乳,中医典籍早在《丹溪心法》中就有记载。现代研究认为炒麦芽具有助消化、降血糖、抗真菌、抑制催乳素释放等功效,可用于治疗高催乳素血症［11］。本文研究结果显示：治疗B 组治疗4、8 周后的催乳素水平低于治疗A 组及对照组,治疗A 组治疗8 周后的催乳素水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗B 组治疗4、8 周后的月经评估量表评分低于治疗A 组及对照组,治疗A 组治疗4、8 周后的月经评估量表评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗B 组治疗4、8 周后的性功能障碍评测量表评分低于治疗A 组及对照组,治疗A 组治疗4、8 周后的性功能障碍评测量表评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗B 组患者的不良反应发生率低于治疗A 组及对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。炒麦芽中主要含有多糖、黄铜等化学成分,炒麦芽回乳作用的物质基础是生物碱,而炒麦芽提取物对高催乳素血症有治疗作用,机理可能是炒麦芽中所含的部分化学成分抑制垂体环节多巴胺,在下丘脑-垂体-性腺轴发挥调节作用［12］。炒麦芽对高催乳素血症疗效明显,价格低廉,安全可靠,无明显的药物不良反应。在现代临床研究中,炒麦芽对女性溢乳、闭经等方面存在一定作用,可能是由于炒麦芽内麦角类物质有良好的调节机体泌乳素水平的作用,并具有健脾开胃的效果,具有丰富的B 族维生素,可加强多巴胺相关效果,改善了卵巢轴功能分泌。有学者在研究中发现,炒麦芽可以显著降低模型大鼠的催乳素含量,对高催乳素血症模型大鼠有一定治疗作用,与本文结果一致［4］。但由于本文研究样本容量较低,并未与其他西药进行对比,无法凸显炒麦芽在临床中的明确优势,后期也未进行长期随访调查,因此后续临床仍需要加大研究范围,增加样本容量,增加指标,明确药物机制与疗效。

综上所述,炒麦芽治疗女性抗精神病药物所致高催乳素血症的疗效优于生麦芽,且大剂量炒麦芽可改善患者的月经情况,治疗期间安全性较高,且能降低患者的血清催乳素水平,对患者治疗具有重要意义,值得应用。