彩色多普勒超声心动图诊断慢性风湿性心脏瓣膜病的临床价值研究

赵媞

慢性风湿性心脏瓣膜病就是风心病,是指风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病［1］。此病主要侵犯主动脉瓣和二尖瓣,为器质性心脏病中的常见病,在成年人心血管中的发病率相当高［2］。严重的风湿性心脏病会引起患者心力衰竭,而且一旦出现症状的话,疾病的进展速度是很快的,此外有些患者也会导致房颤,甚至会引起脑卒中,对患者的身体健康和生命安全造成严重影响,所以对患者实施及时有效的治疗措施非常重要［3］。患者在经过治疗后容易出现反复发作的现象,对患者心脏瓣膜及其附属结构造成严重损伤,而且患者的预后康复状况和病变位置、程度及病情发展有着密切的关系,大部分患者在早期阶段并没有明显临床症状,所以对患者实施及时有效的临床诊断非常重要［4］。本文选取2020 年1～12 月接收的90 例慢性风湿性心脏瓣膜病患者作为研究对象,均接受彩色多普勒超声心动图进行检查,分析彩色多普勒超声心动图诊断慢性风湿性心脏瓣膜病的临床价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2020 年1～12 月接收的90 例慢性风湿性心脏瓣膜病患者作为研究对象,其中男75 例(83.33%),女15 例(16.67%)；年龄38～61 岁,平均年龄(50.24±4.56)岁。所有患者年龄、病情等方面指标均符合学术诊断标准。纳入标准：①患者均符合慢性风湿性心脏瓣膜病的诊断标准；②患者均在知情且了解的情况下自愿签署知情同意书；③患者自愿接受彩色多普勒超声心动图检测。排除标准:①患者同时合并有先天性心脏病(先心病)、心力衰竭(心衰)、继发性心脏瓣膜病；②患者存在有精神方面疾病,不能配合本次研究分析。

1.2 方法 患者均实施彩色多普勒超声心动图检查。选用Gevivid e9 型号仪器,探头频率调整为3～5 MHz。检测过程中患者选取仰卧或者左侧卧位,取患者左室长(短)轴、心尖四腔心切面几个位面连续扫查,详细掌握患者心腔整体体积,注意左心房位置有没有发生血栓现象,并且对各个心室壁的厚度、室壁的运动幅度详细观察且记录,同时还需注意各个瓣膜之间的回声和活动状况,对于瓣口狭窄程度和反流状况详细记录,最后对患者的肺动脉压进行分析和评估。

1.3 观察指标 观察彩色多普勒超声心动图对不同病变位置的诊断结果,包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣的狭窄程度和反流状况(轻、中、重)；观察彩色多普勒超声心动图对二尖瓣钙化、二尖瓣粘连及混合型的检出率。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声心动图对患者不同病变位置的诊断结果 90 例患者中,彩色多普勒超声心动图诊断二尖瓣轻度狭窄27 例(30.00%)、中度37 例(41.11%)、重度21 例(23.33%)；主动脉轻度狭窄18 例(20.00%)、中度7 例(7.78%)、重度2 例(2.22%)。二尖瓣轻度反流23 例(25.56%)、中度31 例(34.44%)、重度17 例(18.89%)；三尖瓣轻度反流30 例(33.33%)、中度16 例(17.78%)、重度24 例(26.67%)；主动脉瓣轻度反流21 例(23.33%)、中度29 例(32.22%)、重度5 例(5.56%)；肺动脉轻度反流9 例(10.00%)、中度7 例(7.78%)、重度2 例(2.22%)。所有患者均存在不同程度的狭窄和关闭不全所致反流的现象。见表1。

表1 彩色多普勒超声心动图对患者不同病变位置的诊断结果［n(%),n=90］

2.2 彩色多普勒超声心动图对二尖瓣钙化、粘连及混合型的检出率 90 例患者中,彩色多普勒超声心动图检出二尖瓣钙化43 例,检出率为47.78%；二尖瓣粘连34 例,检出率为37.78%；混合型10 例,检出率为11.11%。总检出率为96.67%(87/90)。

3 讨论

风湿性瓣膜病是一种自身免疫病,是由于风湿热反复发作引起的心脏瓣膜损害,风湿热是由于链球菌感染引起的一种疾病,风湿热反复发作,可以引起心脏损害［5］。这种疾病主要是引起瓣膜损害,导致瓣膜狭窄或者关闭不全,其中最容易受到影响的瓣膜就是二尖瓣,其次是主动脉瓣,病情的轻重与瓣膜的受损程度有关［6］。这种疾病大多数是由风湿热引起的现象,造成心脏瓣膜损伤就出现了该类疾病。如果要是轻度疾病,及早复查,适当休息就可以缓解,但如果要是中、重度的就要及早应用药物,必要时还可以选择手术,把握最佳治疗时机,控制疾病的持续发展,减轻疾病对患者造成的影响,同时还能改善患者的预后康复情况。

随着社会的发展和进步,大家的健康观念也在不断提升,临床医疗水平也在不断发展,彩色多普勒超声心动图在临床中是一种常用的检测方式,因其操作简单便捷,且不会对患者造成创伤等优势,在临床中得到广大患者的认可［7］,是目前最先进、最可靠、最准确、应用最广泛的一种超声检查方法。它的成像原理是产生高频超声,根据声波的强度来确定相应的组织和器官状态,从而为判断疾病提供重要依据。相比之下,彩色多普勒超声的灵敏度远远高于常规B 超检查,基本上可以发现2 mm 以上的实性病变,可以清楚地判断病变的大小和分布,因此在临床中的应用范围较为广泛。在心脏结构的诊断中,能够详细观测到患者心脏形态、位置、大小、结构以及与心脏相连接的血管,如主动脉、肺动脉及心脏瓣膜、室壁结构各方面的详细状况［8,9］,并且还能观察心功能是否有收缩与舒张功能不全,是否有肺动脉高压,是否有室壁增厚以及减弱等现象,详细分析患者的病情［10-12］。本次研究结果显示：所有患者均存在不同程度的狭窄和关闭不全所致反流现象,90 例患者中,彩色多普勒超声心动图检出二尖瓣钙化43 例,检出率为47.78%；二尖瓣粘连34 例,检出率为37.78%；混合型10 例,检出率为11.11%。总检出率为96.67%(87/90)。但是,本次研究的随访时间比较短,研究例数较少,没有追踪患者的远期疗效。在今后的研究中,建议与其他医院合作,纳入具有其他合并疾病的患者,增加研究例数,延长追踪时间,加强对远期疗效的研究。

综上所述,彩色多普勒超声心动图能够清晰观测到慢性风湿性心脏瓣膜病患者的心脏结构和瓣膜各项功能,诊断价值显著,值得临床推广应用。