胸腔穿刺置管术治疗胸腔积液的效果研究

吴聪

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2018 年1 月～2020 年4 月收治的90 例胸腔积液患者为研究对象,随机分为研究组和对照组,各45 例。研究组患者男23 例,女22 例；年龄19～68 岁,平均年龄(44.5±9.5)岁；其中25 例患者属于双侧积液,20 例患者属于单侧积液；30 例患者为大量积液,15 例患者为中量积液。对照组患者男21 例,女24 例；年龄20～67 岁,平均年龄(44.7±9.8)岁；其中24例患者属于双侧积液,21例患者属于单侧积液；28 例患者为大量积液,17 例患者为中量积液体。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者签署了知情同意书。

1.2 方法 对照组患者予以常规胸穿抽液治疗,1 次/d抽液处理,抽液量控制在600～1000 ml/次,并以患者胸腔积液无法被抽到为准。研究组患者予以胸腔穿刺置管术治疗,将穿刺位点选择在患侧锁骨中线第6～8 肋间,并通过B 超检查确定穿刺点,然后对穿刺点位置进行局部逐层麻醉,麻醉成功后对穿刺部位用左手将其固定,并与皮肤肋骨上缘垂直方向沿穿刺点缓慢进针,在进针的过程中一边进行抽吸。当穿刺过程中出现落空感,且吸出胸腔积液时进针及时停止。取穿刺针侧孔位置,用右手将导丝不断向前推进,直到进入胸腔中约10～15 cm 暂停,并固定导丝,退出穿刺针,对其皮肤使用皮肤扩张器扩张,将导管经导丝引导置入胸腔,约10～15 cm,退出导丝,然后连接好连接管,并对患者中心静脉导管使用3M 无菌敷贴在胸腔壁上进行固定,将三通与一次引流袋连接,若1 h 引流液达到500 ml,可以暂停引流,2 h 后可再次进行引流。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果,判定标准［1］：显效：患者未发生严重并发症,胸水消失时间持续＞4 周；有效：患者连续超过4 周胸水减少≥1/3,同时还伴随有轻微并发症症状；无效：连续4 周内胸水减少＜1/3。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②总抽液量、胸水完全吸收时间及住院时间。③并发症,并发症包括胸膜增厚粘连、胸腔感染、气胸。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗显效29 例(64.4%)、有 效14 例(31.1%)、无 效2 例(4.4%),总有效率为95.6%；对照组患者治疗显效20 例(44.4%)、有效12 例(26.7%)、无效13 例(28.9%),总有效率为71.1%；研究组总有效率明显高于对照组,差异具有统计意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%),%］

2.2 两组患者总抽液量、胸水完全吸收时间及住院时间比较 研究组总抽液量明显少于对照组,胸水完全吸收时间和住院时间明显短于对照组,差异具有统计意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者总抽液量、胸水完全吸收时间及住院时间比较()

表2 两组患者总抽液量、胸水完全吸收时间及住院时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

当患者胸腔存在大量积液后会对心肺造成挤压,会进一步影响循环系统及呼吸系统稳定性,最终会引发发绀、心慌、胸闷等一系列症状［2］。目前,微创手术理念不仅得到了普遍的接受和认可,且在临床上获得广泛应用,在获得与传统治疗相同治疗效果基础上,微创手术得到了越来越多医学工作者的认可。胸腔积液患者一般见于感染、肿瘤、心血管疾病及胸膜疾病等,同时还会伴随其他组织脏器并发症出现,因此在临床治疗方面需要积极贯彻微创理念［3］。本文作者认为在使用胸腔穿刺置管术治疗胸腔积液时患者带管时间明显较短,术后并发症也较少,具有较高的安全性,同时还有助于缓解患者经济负担、心理压力。通过对胸腔积液患者使用胸腔穿刺置管术治疗,可有效避免肺脏受刺激,患者治疗满意度水平较高。另外,由于该治疗术能有效缓解胸膜的刺激,有效减少了患者痛苦,并有助于缩短患者住院时间［4］。在行常规胸穿抽液治疗过程中,患者往往需要反复进行穿刺,这样无疑会增加患者的痛苦,同时也会使得医院治疗强度增加［5］。但通过使用胸腔穿刺置管术为患者进行抽液不仅能减少患者疼痛感,同时还能够明显提高患者的治疗效果［6］。另外,胸腔穿刺置管术排液更为彻底,不会对患者带来明显损伤,还可通过借助导管将药物注射于胸腔内防止胸膜粘连［7］。

通过临床实践发现,与常规胸腔穿刺抽液比较,胸腔穿刺置管术具有以下优点［8-10］：①安全性高,操作简单、便捷,可有效避免患者因引流管刺激而出现痛苦反应；②更好的控制引流速度,并能够结合患者病情状况对引流时间进行合理控制,对引流管随时开闭,极大的提高了患者耐受性；③拔管后不会对患者造成创伤,因此患者接受度性也较高；④反复使用性较强,有助于减轻患者经济负担,且有助于胸腔积液在较短时间内快速引流完,对胸腔使用0.9%的氯化钠溶液进行冲洗,能够有效防止发生蛋白沉淀反应,防止造成蛋白沉积以及胸膜粘连发生；⑤损伤小,可有效防止因穿刺过多而导致患者出现血胸、感染、气胸、肺水肿等并发症,能够有效、彻底的完成引流工作。

本文研究结果显示,研究组总有效率明显高于对照组,差异具有统计意义(P＜0.05)。研究组总抽液量明显少于对照组,胸水完全吸收时间和住院时间明显短于对照组,差异具有统计意义(P＜0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对胸腔积液患者采用胸腔穿刺置管术治疗,能够有效改善患者临床症状,排液更为彻底,具有良好的临床应用效果。