彩色多普勒超声与介入超声经皮穿刺活检术在乳腺肿瘤诊断中的应用价值

董学理

临床上乳腺肿瘤大多为良性肿瘤,但乳腺癌却是我国女性最常见的的恶性肿瘤之一,此病多发生于中年妇女,近年来逐渐呈年轻化趋势［1,2］。近年来,随着医疗科技的不断发展,彩色多普勒超声影像学在临床诊断中的应用越来越广泛,该检查手段可通过对患者的病灶组织具体位置、形态、边界、内部回声及血流情况对其性质进行鉴别,是一种准确率较高的检查手段［3］。但此方法仍存在一定弊端,对于部分过小的病灶组织该手段不能进行准确鉴别,对患者的早期诊治有着十分不利的影响。本研究主要将彩色多普勒超声诊断与介入超声经皮穿刺活检术的诊断价值进行对比,为临床寻找出更加高效、准确的乳腺肿瘤良恶性鉴别标准,具体研究情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年6月期间至本院接受治疗的乳腺肿瘤患者80 例作为研究对象,以所有患者的手术病理结果作为“金标准”,其中50 例患者为良性肿瘤,30 例患者为恶性肿瘤；年龄30～55 岁,平均年龄(42.53±5.11)岁。研究经本院医学伦理会批准,所有患者自愿参与本研究。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患者均符合《乳腺肿瘤微环境靶向治疗的研究进展》［4］中所提出的乳腺肿瘤临床诊断标准；经手术治疗后其病理结果均显示为乳腺肿瘤；均已知悉此次研究并已签署相关《知情同意书》。

1.2.2 排除标准 自身存在凝血功能障碍者；此前已接受过其他抗炎药物治疗者；不符合穿刺活检术指征者；依从性较差不愿配合者。

1.3 方法 所有患者接受治疗前均先接受彩色多普勒超声检查以及介入超声经皮穿刺活检术诊断,观察其影像学表现并记录其检查结果。

彩色多普勒超声诊断：所有患者呈仰卧状态并将双臂上举,先对其乳房周围进行触诊以确定肿瘤大概位置,后将仪器探头涂抹上耦合剂后于患者乳头周围呈放射状探查,以观察肿瘤的位置、大小、边界状态其肿瘤性质,同时观察患者周边的血流信号及血流动力学参数等指标,以Adler 分级法对其血流信号进行分级,对其肿瘤性质进行鉴别后记录其诊断结果。此方法所采用的设备均为美国GE 公司提供的高频彩色多普勒超声仪,型号为GE VOLUSON730 pro。

介入超声经皮穿刺活检术诊断：同样使用上述超声设备进行诊断后,选用18 g 的活检针于患者被明确出的肿瘤位置处,先对穿刺部位进行常规消毒后采用浓度为1%的利多卡因注射液(中国大冢制药有限公司,国药准字H20065388,规格：10 ml∶0.2 g)进行局部麻醉,后将活检针置入活检穿刺枪后进行活检,提取样本后立即送检。

1.4 观察指标及判定标准 观察并记录所有患者的手术病理结果,对比彩色多普勒超声及介入超声经皮穿刺活检术的灵敏度、特异度、阳性预测值为及阴性预测值。

良恶性鉴别：①良性肿瘤：形态规则且边界光滑,其内部回声多较为均匀,后方回声无明显变化,其病灶组织少有微钙化血流信号均较为丰富,血流分级较低；②恶性肿瘤：形态多不规则且边界有大量毛刺,其内部回声多不均匀后方回声表现为衰退且病灶组织多呈微钙化,其血流信号较弱且分级较高。

Adler 血流分级［5］：1 级：病灶内及周边组织出现少量点状或短线状血流信号；2 级：病灶及周围组织出现线状血流信号,且血流分布走行较规则,呈树枝状；3 级：病灶内及周边组织探及到丰富血流信号(≥3 条),且血管交织成网状,走行不规则,以上分级情况均由两位资深超声医师以双盲法进行分析。

灵敏度=真阳/(真阳+假阴)×100%；特异度=真阴/(真阴+假阳)×100%；阳性预测值=真阳/(真阳+假阳)×100%；阴性预测值=真阴/(真阴+假阴)×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果 手术病理结果显示80 例患者中50 例为良性肿瘤(乳腺纤维腺瘤10 例、乳腺淋巴结反应性增生12 例、乳胶腺纤维组织增生10 例、乳腺炎18 例),30 例为恶性肿瘤(乳腺导管内癌5 例、乳腺浸润性小叶癌11 例、乳腺滤泡性乳头状癌9 例、乳腺浸润性导管癌5 例)。

2.2 两种检查方式影像学结果 彩色多普勒超声诊断45 例良性肿瘤,其中边界清晰29 例,病灶内部回声均匀27 例,后方回声增强22 例,有钙化31 例,血流分级1 级16 例；35 例恶性肿瘤,其中边界清晰11 例,病灶内部回声均匀12 例,后方回声增强6 例,有钙化17 例,血流分级3 级26 例。

介入超声经皮穿刺活检术诊断49 例良性肿瘤,其中边界清晰40 例,病灶内部回声均匀37 例,后方回声增强32 例,有钙化44 例,血流分级1 级27 例；31 例恶性肿瘤,其中边界清晰18例,病灶内部回声均匀17例,后方回声增强12 例,有钙化23 例,血流分级3 级28 例。

2.3 两种检查方式的灵敏度、特异度、阴性预测值及阳性预测值比较 彩色多普勒超声诊断45 例良性肿瘤,35 例恶性肿瘤,其中真阳26 例,假阳9 例；真阴41 例,假阴4 例。介入超声经皮穿刺活检术诊断49 例良性肿瘤,31 例恶性肿瘤,其中真阳30 例,假阳1 例；真阴49 例,假阴0 例。介入超声经皮穿刺活检术的灵敏度、特异度、阴性预测值及阳性预测值均高于彩色多普勒超声,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两种检查方式的灵敏度、特异度、阴性预测值及阳性预测值比较(%)

3 讨论

彩色多普勒超声技术基于频谱多普勒技术及原理进行组织内血流成像,可以清晰显示肿瘤组织内部血管,通过判断肿瘤内部血流信号分布情况判断良恶性质,通常恶性肿瘤在其生长过程中需要大量血供,但由于受到血管生成因子的影响,其内部存在大量新生血管,且具有分布较多、形态不规则的特征；而良性肿瘤内部新生血管相对较少,其血液供应来源于宿主,但较大体积良性结节也会表现出相对丰富的血供［6］。但仅通过单一指标对患者病情进行评估和诊断存在较多偶然性,此技术在面对微小病灶组织时也可能存在漏诊、误诊情况。而介入超声经皮穿刺活检术是在充分结合彩色多普勒超声清楚显示病灶形态及位置的优势下,再对病灶组织进行精准穿刺后送检,其诊断结果更具有临床意义,通过对病灶组织样本进行病理活检可有效降低其临床误诊率。

本研究通过对所有患者同时采用彩色多普勒超声及介入超声经皮穿刺活检术检查后结果显示,相比彩色多普勒超声诊断结果,介入超声经皮穿刺活检术的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均优于彩色多普勒超声。张岳宇等［7］曾在其相关研究中表明,与彩色多普勒超声相比,穿刺活检的诊断敏感度明显高于彩色多普勒超声,且漏诊率明显较低,差异有统计学意义(P＜0.05)。超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断率较高,有利于早期诊断和治疗。陈福寿等［8］通过对超声引导下经皮肺穿刺活检进行评估后结果显示,超声引导下经皮肺穿刺活检可提高恶性肿瘤诊断准确率；邹淑丽等［9］也同样在其相关研究中印证了介入超声经皮穿刺活检术的临床应用价值。因此,相比常规彩色多普勒超声,对乳腺肿瘤采用介入超声经皮穿刺活检进行良恶鉴别其准确性更高,造成的误诊率更低。

综上所述,与常规彩色多普勒超声对比,介入超声经皮穿刺活检术对乳腺肿瘤的诊断价值更高,其具有较高的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,其误诊率更低,可通过对病灶进行具体分析来进行良恶性鉴别,对患者后续的治疗及预后都有积极作用。介入超声经皮穿刺活检术可在临床实践中推广应用。