宫腹腔镜联合应用对解冻移植患者的效果

刘姗姗

女性在结婚后有正常的性生活,结婚时间已经满1 年、在同房期间没有采取避孕措施,但是仍然没有怀孕的症状就是不孕不育症［1］。随着当今社会的发展,受环境污染和生活压力变大等因素的影响,不孕不育症已经成为了当今一种常见的妇科疾病［2-4］。不孕不育症不仅会造成女性生理和心理上的痛苦,同时给整个家庭带来了伤害。不孕不育症主要是由多种因素导致的,其中最常见的因素为输卵管堵塞。而输卵管堵塞主要是由于女性宫内感染、自身患有阴道炎症和子宫内膜异位症等［5］。当今社会越来越关注女性妇科疾病,同时妇科疾病的研究力度也不断增大,相关研究技术不断创新和发展,宫镜腔和腹镜腔手术现已被广泛应用于临床女性输卵管堵塞治疗中。为了研究宫腹腔镜联合应用对解冻移植患者的效果,现对本院2020 年收治的102 例解冻移植患者进行治疗并对其临床疗效进行研究分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年本院收治的解冻移植患者102 例。纳入标准：①患者配偶有正常的生殖功能；②排卵期正常排卵的患者；③年龄＜35 岁。排除标准：①经妇科常规检查存在生殖道先天畸形的患者；②有严重的心血管疾病和先天性发育疾病的患者；③有沟通障碍与意识认知障碍的患者；④其配偶无正常生殖功能的患者。将患者根据入院顺序分为A 组(47 例)与B 组(55 例)。A 组不孕不育时间1～10 年,平均不孕不育时间(3.0±2.4)年；原发性不孕不育23 例,继发性不孕不育24 例。B 组不孕不育时间1～11 年,平均不孕不育时间(3.5±2.5)年；原发性不孕不育23 例,继发性不孕不育32 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B 组 不采用手术治疗,根据患者实际病情状况进行复苏玻璃化冷冻胚胎移植,结合保胎药物进行治疗。移植后14 d 及时进行人绒毛膜促性激素B 亚单位检测,35 d 后进行超声检查。

1.2.2 A 组 采用宫腔镜联合腹腔镜治疗,给予患者静脉全身麻醉,应用宫腔镜检查输卵管周围情况,结合B 超检查情况选择合适微弹簧圈型号,将宫腔镜操作孔在输卵管内口插入宫角套管内,利用套管插入前端带有刻度的输卵管间质导管,随后按照顺序撤回导丝、输卵管间质导管等,观察输卵管内口。给予患者全身麻醉,腹腔镜下分离输卵管周围粘连,在输卵管峡部进行宫侧电凝,切断输卵管,在输卵管远端或者伞端进行造口。结束后应用生理盐水进行冲洗,避免引起炎症。术后给予阴道B 超。胚胎移植方法同B 组一致。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组的生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎着床率、流产率、活产率。生化妊娠率=生化妊娠数/周期数；临床妊娠率=临床妊娠数/周期数；胚胎着床率=着床胚胎数/移植胚胎总数；流产率=流产周期/临床妊娠周期；活产率=活产周期数/移植周期数。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A 组的生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎着床率、活产率均高于B 组,流产率低于B 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎着床率、流产率、活产率比较(%)

3 讨论

女性患不孕不育症由多种原因造成,包括输卵管因素、子宫因素、免疫因素、宫颈因素等,其中多为输卵管堵塞和输卵管损伤导致的不孕不育症。①输卵管因素：输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面具有重要作用,也是精子获能、精卵相遇、受精的重要场所。感染、手术操作均会使输卵管黏膜受到损坏,从而导致纤毛消失、堵塞以及周围组织粘连,影响输卵管通畅性。所以输卵管堵塞和输卵管损伤是导致女性不孕重要原因。②排卵障碍：排卵障碍导致的不孕是很多内分泌疾病的共同表现,约占20%～25%［6,7］。临床表现为月经不规律、闭经等。根据世界卫生组织制定的无排卵分类标准分为低促性腺激素性无排卵、正常促性腺激素性无排卵、高促性腺激素性无排卵。③免疫性不孕：当前与不孕有关的自身抗体分为非器官特异性自身抗体与器官特异性自身抗体。非器官特异性自身抗体针对于不同组织共同抗原抗体,比如：抗核抗体、抗DNA 抗体等。器官特异性自身抗体只针对于某个特异性器官组织自身抗原抗体,比如：精子抗体、抗卵巢抗体等。④不明原因：不明原因导致的不孕症主要有：不良宫颈分泌物影响；输卵管蠕动功能不良子宫内膜对早期胚胎的接受性较差；输卵管伞端拾卵功能缺陷；轻度子宫内膜异位症；轻微的激素分泌欠佳,如黄体功能不足等。在不孕不育症的临床治疗中多采用辅助生殖助孕的手术方式［8,9］。而对于轻中度的不孕不育症患者,通常采取腹腔镜手术对患者进行治疗。

以腹腔镜为代表的微创医学,是近年来国际医学发展的最新方向和目标,与基因技术、器官移植并称为近代三代医学发展潮流,其能够在探察诊断的同时进行临床治疗,具有便捷效果。目前,宫腔镜、腹腔镜等微创技术在治疗输卵管堵塞、子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管堵塞等引起的不孕不育方面成功率较好,具有独特优势,也成为当今医疗界重点推荐的外科技术。腹腔镜手术治疗不孕不育症主要有以下优点：①将腹腔镜置入能够对盆腔内的整体结构情况进行观察,在对输卵管及其周围组织的关系进行准确判断后,能够针对其具体情况选取治疗的最佳措施,为治疗方案提供合理的理论支持。在腹腔镜下,能够准确判断输卵管出现阻塞的部位和阻塞的情况；②在腹腔镜下,能够更好的观察输卵管内部结构,便于更好结扎,不留疏漏。除外还可以及时发现病灶并采取相应处理措施［9,10］。宫腔镜手术主要是指利用宫腔镜进行微创手术,对子宫腔内疾病进行诊断和治疗。宫腔镜能够清晰观察宫腔内各种变化,明确做出诊断。将宫腔镜应用于解冻移植患者,能够有效观察输卵管内部变化,有利于提高结扎效果,防止出现卵子外露［10,11］。宫腹腔镜联合的手术方式,能够达到理想的治疗效果,不仅能改善子宫内膜的容受性,还能够提高术后的解冻移植成功率和妊娠率。本次研究结果显示,A 组的生化妊娠率87.23%、临床妊娠率82.98%、胚胎着床率60.64%、活产率55.17%均高于B 组的65.45%、58.18%、46.36%、31.11%,流产率9.52%低于B 组的36.36%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。对患者解冻成功移植效果显著。邓相桃［12］研究中,将90 例输卵管性不孕患者根据治疗方法不同分为对照组和观察组,各45 例,对照组应用宫腔镜辅助进行输卵管复通术,观察组应用宫腔镜结合腹腔镜进行输卵管复通术,结果发现观察组住院时间、手术时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,宫内妊娠率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明将宫腔镜结合腹腔镜治疗不孕不育症治疗效果较高。同时也进一步证明宫腔镜结合腹腔镜应用于解冻移植患者的临床治疗效果显著。

综上所述,宫腹腔镜联合应用对解冻移植患者的临床效果显著,不仅能够提高解冻移植的成功率,而且还能提高治疗效果,对改善患者预后有积极意义,值得大力推广应用于临床实践中。